楊萬(wàn)春

(山西盂縣中醫(yī)院針灸科，山西 陽(yáng)泉 045100)

面癱亦稱面神經(jīng)麻痹，是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。面癱可分為中樞性和周圍性兩類，中樞性面癱可因腦血管疾患、腫瘤及炎癥所致，其表現(xiàn)為下面部麻痹，麻痹呈緊張型，額紋不消失，味覺及唾液分泌無(wú)影響，常伴有肢體癱瘓等。本文主要討論周圍性面癱，其中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為是斜風(fēng)中于脈絡(luò)所致?！吨T病源候論》說(shuō):“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明，手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視?！庇捎谕飧酗L(fēng)寒之邪，侵入面部筋脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致縱緩不收而發(fā)病。

頑固性周圍性面癱是患者患病后面神經(jīng)受損程度嚴(yán)重，或因治療不及時(shí)或錯(cuò)治誤治，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，致發(fā)病數(shù)個(gè)月后仍有口角歪斜、額紋淺或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼瞼閉合不全等癥狀。病程日久，嚴(yán)重者可因患側(cè)面肌痙攣而口角歪向患側(cè)，稱為“倒錯(cuò)現(xiàn)象”，并有肌肉跳動(dòng)、面部牽扳不舒等感覺。我院對(duì)2011年1月至2012年11月收治的46例頑固性面癱患者進(jìn)行針刺配合穴位隔姜灸治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

46例患者均符合人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》12版二十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的周圍性面癱(Bell麻痹)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且病程在 3個(gè)月以上，臨床癥狀未獲緩解或部分緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者中，男性29例，女性17例，年齡32～68歲，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)25例，右側(cè)21例，并發(fā)或兼有面肌痙攣者6例，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年半。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)周圍性面癱(Bell麻痹)診斷標(biāo)準(zhǔn)的一側(cè)面肌麻痹者;符合西醫(yī)診斷中重度病變者;病程在3個(gè)月以上;年齡在6～70歲者，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn):周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(CUS)、帶狀皰疹、外傷、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變等;孕婦、哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ局委熕幤愤^(guò)敏者;合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神病患者。

1.3 治療方法

方法:針刺選穴為百會(huì)、風(fēng)池，患側(cè):陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、迎香;雙側(cè):外關(guān)、合谷、足三里。隔姜灸穴位為陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)。常規(guī)消毒后按照各穴位常規(guī)針刺方法進(jìn)針(方向及深度參照《腧穴學(xué)》各穴位針刺方法);之后選直徑為1.5cm左右的新鮮生姜，沿纖維縱向切成厚約0.5cm的姜片。將艾絨搓成窩頭狀，將其置于切好的姜片上，點(diǎn)燃。姜灸放置于前述穴位上，待患者有局部灼痛感時(shí)略略提起姜片，或更換位置再灸。一般每次灸2～3壯，以局部潮紅為度。留針30min，每周治療3次，20次為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)確定療效標(biāo)準(zhǔn)。House-Brackman(H-B)系統(tǒng)是迄今為止在面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方面較完善且應(yīng)用較廣的一個(gè)系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道中周圍性面癱的診療標(biāo)準(zhǔn)均參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。痊愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常;上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力完全閉合，有輕度不對(duì)稱;有效:有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣;面部靜止時(shí)張力正常;上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱;無(wú)效:面靜止時(shí)不對(duì)稱;上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口角僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

表1 治療前后H-B分級(jí)情況

46例患者中，顯效12例(26.09%)，有效24例(52.17%)，無(wú)效 10例(21.74%)，總有效率為78.26%。

3 討論

頑固性面癱患者因病程較長(zhǎng)，大部分已接受過(guò)各類藥物治療，此時(shí)再采用常規(guī)藥物治療療效欠佳。此外，由于針灸療法的普及度較高，多數(shù)患者從發(fā)病幾天就開始針刺治療，發(fā)展至頑固性面癱階段時(shí)已經(jīng)接受了頻率較高的針灸刺激，患側(cè)面部肌肉對(duì)針刺反應(yīng)不明顯，針感差［2］，艾灸時(shí)對(duì)熱度也不敏感。因此，此階段采用單純針刺或單純艾灸療法很難取得滿意療效。根據(jù)病機(jī)及此階段的病情特點(diǎn)，我們?cè)谂R床中選用了針刺配合穴位隔姜灸的方法?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō):“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！备艚睦蒙翜刂?，與艾灸之熱可相互為用。姜得灸助，其辛溫走竄之力增強(qiáng);灸得姜助，其溫補(bǔ)祛寒行氣血之力更旺，二者相得益彰，共奏溫通經(jīng)絡(luò)之效。所選取的3個(gè)穴位，分別位于面神經(jīng)的3個(gè)分支，在此進(jìn)行隔姜灸，可使顏面血管痙攣狀態(tài)得到緩解、血液循環(huán)加速、局部代謝得到改善，促進(jìn)頑固性面癱的恢復(fù)。在已觀察的46例患者中，治療過(guò)程中及療程結(jié)束后，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性較高。同時(shí)，患者仍要注意生活起居，加強(qiáng)防護(hù)，避免吹風(fēng)受寒，必要時(shí)戴口罩、眼罩防護(hù)，眼瞼閉合不全者，可每日點(diǎn)眼藥水3次，以防感染。在家可配合濕毛巾熱敷，每日2次，每次20min，再適當(dāng)作面部按摩則有助于恢復(fù)。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2610-2611.

［2］王希琳，蔣吉?jiǎng)?三聯(lián)外治療法治療頑固性面癱療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(3):69-70.

［3］裘沛然，陳漢平.新編中國(guó)針灸學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:568-570.