李翠娥 陳劍 葉永妹

無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)是晝夜24 h對血壓的定時(shí)測量，能較隨機(jī)地檢測血壓更好地反應(yīng)血壓的動態(tài)變化。對高血壓患者，動態(tài)血壓監(jiān)測更能全面、準(zhǔn)確地反應(yīng)其真實(shí)的血壓情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2011年在本院老年病研究所住院患者，年齡在80～99歲的老年人共370例，其中90～99歲46例。平均年齡(85±4.2)歲。

1.2 方法 儀器：采用美國太空實(shí)驗(yàn)室90207型動態(tài)血壓檢測儀。對符合條件的病例進(jìn)行晝夜24 h血壓的定時(shí)測量，設(shè)定白晝：每30分鐘自動測1次，夜間：每60分鐘自動測1次。所得數(shù)據(jù)觀察其24 h變化規(guī)律并按負(fù)荷值分為五個(gè)等級，對每個(gè)等級中病例的心功能不全、腦血管意外事件、腎功能損害進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析對比，

1.3 觀察指標(biāo) 高血壓標(biāo)準(zhǔn)：以1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：1級高血壓：收縮壓140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓 90～99 mm Hg(亞組：臨界高血壓，收縮壓140～149 mm Hg，舒張壓90～94 mm Hg);2級高血壓：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg;3級高血壓：收縮壓≥180，舒張壓≥110 mm Hg;單純收縮期高血壓收縮壓≥140 mm Hg(亞組：臨界收縮期高血壓，收縮壓 140～149 mm Hg)，舒張壓 ＜90 mm Hg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。血壓負(fù)荷值(blood pyessure load)：指在24 h動態(tài)血壓全部數(shù)據(jù)中，收縮壓/舒張壓超過140/90 mm Hg的次數(shù)，一般用%表示，是一項(xiàng)評價(jià)高血壓病情和靶器官損害程度的有用指標(biāo)。一般人晨起收縮壓迅速升高20～50 mm Hg，舒張壓升高10～15 mm Hg，在9～10時(shí)達(dá)血壓高峰，而晚上則開始降低，至次日凌晨2～3時(shí)降至最低。這種表現(xiàn)為一峰一谷的血壓變化，稱為勺型血壓。心功能不全：心臟彩色B超檢查所測的左室射血分?jǐn)?shù)＜50%者。腦血管意外是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，均進(jìn)行頭顱MR證實(shí)者。腎功能不全期：血液生化檢查，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值者。

2 結(jié)果

370 例患者24 h動態(tài)血壓的變化規(guī)律是：勺型81例，非勺型289例占78.1%，收縮壓負(fù)荷值＞10%占73.24%，收縮壓晝夜標(biāo)準(zhǔn)差大于±14.62。舒張壓負(fù)荷值＞10%占17.8%。370例患者中心功能降低97例占26.2%，腦血管意外事件94例，占25.4%，腎功能不全43例，占11.6%。收縮壓正常組較高血壓組靶器官損害明顯減少(P＜0.05)。見表1、2。

表1 五個(gè)等級收縮壓負(fù)荷值和收縮壓晝夜差值的平均值與靶器官意外事件關(guān)系分析

表2 五個(gè)等級舒張壓負(fù)荷值和舒張壓晝夜差值的平均值分析

3 討論

截至2009年底，中國老年人已占總?cè)丝?2.5%，80歲以上老年人已達(dá)1 900萬。失能老人1 036萬，半失能老年人2 123萬。隨著人口老齡化的加劇，如何防治老年人疾病，提高老年人的生活質(zhì)量，越來越受到人們的重視。本研究是對高齡老年人的血壓及其靶器官損害情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為老年人的疾病防治提供科學(xué)的依據(jù)。正常人24 h動態(tài)血壓波動規(guī)律是日間(6∶00 ～10∶00)上升，夜間(10∶00 ～6∶00)下降趨勢，總體血壓波動曲線呈勺型，收縮壓晝夜波動標(biāo)準(zhǔn)差小于±10，這種變化規(guī)律對適應(yīng)機(jī)體活動和保護(hù)心腦腎結(jié)構(gòu)和功能是有益的［1］。本研究顯示78.1%的患者夜間血壓無相應(yīng)的下降，呈非勺型變化，血壓晝夜節(jié)律異常，靶器官損害增多，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)舒張壓偏低［2］。本資料數(shù)據(jù)：收縮壓負(fù)荷值＞10%占73.24%，而舒張壓負(fù)荷值＞10%只占17.8%，收縮壓晝夜標(biāo)準(zhǔn)差大于±14.62。顯示高齡老年人的血壓以收縮壓升高為主，尤其夜間收縮壓升高明顯，脈壓差增大，舒張壓大部分正?；蚱汀Ｔ谑湛s壓負(fù)荷值為0(血壓正常)組中，靶器官損害事件明顯小于收縮壓負(fù)荷值高的其他組。對高齡老年人高血壓仍然是心腦血管病的首要危險(xiǎn)因素。收縮壓尤其是夜間收縮壓升高、脈壓差增大有可能是老年高血壓患者發(fā)生腔隙性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素［3］。長期以來，由于專門針對≥80歲老年人的降壓治療研究很少，國內(nèi)外學(xué)者對≥80老年高血壓患者的降壓治療策略存在很大的爭議，在很大程度上影響這一特殊人群的血壓控制率。高血壓最佳治療(HOT)-China研究中80～90歲亞組分析顯示：老年高血壓患者應(yīng)用長效鈣通道阻滯劑(CCB)降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高且顯著降低了心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率［4］。對高齡老年人高血壓應(yīng)該高度重視，積極有效地防治高血壓可明顯降低心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生率。

1 張開滋.郭繼鴻主編.臨床心電信息學(xué).第1版.長沙：湖南科技出版社，2002.1353-1359.

2 劉秀蓮，戴恩海，韓延昭.80歲老年人高血壓特點(diǎn)及治療策略.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16：3289-3291.

3 邰勝，劉志華.70歲以上老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者動態(tài)血壓特征.臨床薈萃，2008，23：91-93.

4 劉力生，張維忠，郝建生，等.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達(dá)標(biāo)率和安全性研究.中華心血管雜志，2004，32：291-294.