李光

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20 min，多在1 h內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過24 h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，影像學(xué)(CT、MRI)檢查多無責(zé)任病灶［1，2］。近年來磁共振彌散成像在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)TIA的提供了快速、準(zhǔn)確的診斷方法。為進(jìn)一步探討磁共振彌散成像在診斷TIA中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)80例TIA患者進(jìn)行分組治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月我院收治的TIA患者80例，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、影像學(xué)檢查確診為TIA。其中男48例，女32例;年齡46～72歲，平均年齡(58±10)歲。將所有患者隨機(jī)分組為磁共振彌散成像組和常規(guī)磁共振成像組，每組40例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 患者入院后一經(jīng)確診為短暫性腦缺血，立即根據(jù)身體實(shí)際情況及病情，予以對(duì)癥治療，如：常規(guī)抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管、溶栓等治療。磁共振彌散成像組使用磁共振彌散成像對(duì)患者進(jìn)行掃描并根據(jù)掃描結(jié)果進(jìn)行治療，常規(guī)磁共振組使用常規(guī)磁共振對(duì)患者腦部掃描，根據(jù)掃描結(jié)果進(jìn)行治療。

比較2組患者在治療前短暫性腦出血發(fā)作期及緩解期的陽性檢出率，以及治療3周掃描結(jié)果的陽性檢出率及出現(xiàn)腦卒中的例數(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)TIA患者發(fā)作期及緩解期的檢出結(jié)果 磁共振彌散成像組對(duì)TIA患者的發(fā)作期檢出率(97.50%)及緩解期檢出率(92.50%)均明顯高于常規(guī)磁共振成像組發(fā)作期檢出率(75.00%)及緩解期檢出率(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療3周后病灶陽性檢出及出現(xiàn)腦卒中情況 磁共振彌散成像掃描組的檢出率(70.00%)明顯高于常規(guī)磁共振成像掃描組(42.50%)，且磁共振彌散成像組治療3周后出現(xiàn)腦卒中的患者數(shù)(5.00%)明顯低于常規(guī)磁共振成像組治療后出現(xiàn)腦卒中的患者數(shù)(22.50%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組對(duì)TIA患者發(fā)作期及緩解期的檢出結(jié)果n=40，例(%)

表2 2組治療1年后的檢出結(jié)果及出現(xiàn)腦卒中情況n=40，例(%)

3 討論

腦血管疾病是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康導(dǎo)致偏癱殘疾甚至死亡的常見疾病之一，TIA發(fā)作是腦血管疾病的早期階段，是指因腦血管病變引起的短暫、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，是腦卒中的危險(xiǎn)因子［4］。其病因主要為動(dòng)脈粥樣斑塊、血栓脫落形成的微栓子以及血液成分或動(dòng)力學(xué)變化，這些因素導(dǎo)致腦血管狹窄甚至閉塞［5］從而引起腦組織相應(yīng)部位出現(xiàn)短暫的供血不足。短暫性腦缺血發(fā)作的一般臨床特點(diǎn)主要為［6，7］：發(fā)作突然，經(jīng)歷時(shí)間非常短暫，最長(zhǎng)不超過 24 h，且該病導(dǎo)致的腦組織缺血是可復(fù)性的，不會(huì)造成腦組織細(xì)胞的不可逆性損傷，能夠完全恢復(fù)，并且一般不會(huì)遺留神經(jīng)功能缺失癥狀，但其發(fā)作反復(fù)，無法預(yù)測(cè)。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過一次短暫性腦缺血后，腦卒中的發(fā)生率大大升高，反復(fù)的TIA發(fā)作患者更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理以防止腦卒中的發(fā)生。隨著現(xiàn)代生活的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們精神壓力的增大，TIA的發(fā)病呈逐年增高趨勢(shì)，發(fā)病早期患者僅有一過性腦缺血的表現(xiàn)，一般持續(xù)10～20 min，癥狀持續(xù)時(shí)間短，且由于TIA患者多無結(jié)構(gòu)性病變，因此常見的影像學(xué)檢查(X線片、CT、MRI)對(duì)TIA診斷比較困難［8］。多數(shù)患者對(duì)此多不夠重視，以至于TIA發(fā)展為嚴(yán)重的腦卒中造成偏癱殘疾甚至死亡［9］。因此做好TIA發(fā)作的診斷治療對(duì)于腦血管疾病的預(yù)防治療及預(yù)后均具有重要的意義。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，磁共振彌散成像廣泛用于臨床尤其是在對(duì)腦血管疾病的診斷方面。近年來，磁共振彌散成像掃描作為一種新興技術(shù)漸漸被認(rèn)可，對(duì)腦血管疾病的診斷做出了巨大貢獻(xiàn)，使得更多的微小的腦組織病變被發(fā)現(xiàn)被診斷，有助于腦血管疾病的早期診斷及治療［10］。本文中我院對(duì)80例TIA患者進(jìn)行分組研究，分別給予磁共振彌散成像掃描及常規(guī)磁共振成像掃描，結(jié)果表明磁共振彌散成像掃描對(duì)TIA患者發(fā)作期陽性診斷率(97.50%)及緩解期陽性檢出率(92.50%)均明顯高于常規(guī)磁共振成像掃描組，而且在磁共振彌散成像掃描結(jié)果的指導(dǎo)下進(jìn)行治療的TIA患者1年后出現(xiàn)腦卒中的患者數(shù)(5.00%)明顯低于常規(guī)磁共振成像掃描組。

綜上所述，充分說明了磁共振彌散成像掃描法對(duì)TIA發(fā)作的診斷高度敏感，有利于指導(dǎo)醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)血流異常情況及腦組織局部病灶并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理和治療，減慢疾病的發(fā)展，使疾病在早期得到有效的控制，為患者的預(yù)后提供了極大的改善，是一項(xiàng)高效的新近診斷技術(shù)，值得在臨床中推廣。

1 王志紅，劉懷軍.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23：482-486.

2 Mlynash M，Olivot JM.Yield of combined perfusion and diffusionMR imaging in hem ispheric TIA.Neurology，2009，72：1127-1133.

3 鐘建國(guó)，袁振洲，朱記軍.短暫性腦缺血發(fā)作磁共振彌散加權(quán)成像和臨床關(guān)系的研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18：857-859.

4 李浩軍，劉振國(guó)，李琳.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀與磁共振彌散加權(quán)成像的關(guān)系.上海醫(yī)學(xué)，2008，31：850-851.

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6 王雪梅，杜會(huì)山，魏建明，等.經(jīng)皮血管內(nèi)支架術(shù)治療顱外腦動(dòng)脈狹窄11例報(bào)道.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，15：465-466.

7 朱丹紅，蘇小芳，于海光.隱匿性腦血管畸形的CT、MRT診斷.罕少疾病雜志，2003，10：6-7.

8 方立挺，田建明，史麗靜.三維增強(qiáng)磁共振血管成像對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23：865-869.

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