鄒家龍

我國(guó)大于60歲的老年人出現(xiàn)下呼吸道感染的概率十分高，老年下呼吸道感染與年輕人相比其病情更加嚴(yán)重，進(jìn)展更迅速，極易發(fā)展為重癥感染，嚴(yán)重危害患者身體健康，加重其基礎(chǔ)疾病，危及患者生命安全［1］。對(duì)于老年下呼吸道感染患者的治療多選用廣譜類抗生素，氧氟沙星就是其中重要一種。氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等均有較好的抗菌作用，血藥濃度高，藥物半衰期較長(zhǎng)且后效應(yīng)明顯，通過(guò)抑制病原菌的DNA復(fù)制與合成而發(fā)揮作用，具有較好的治療效果且使用后未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良作用，治療安全性較好，適用于老年人的中短期使用［2，3］。本文主要分析左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院呼吸內(nèi)科于2010年1月到2012年2月間門診及住院收治的老年下呼吸道感染患者120例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例;年齡60～82歲，平均年齡(68.3±7.3)歲;病程1～4周，平均(1.4±0.5)周;其中合并肺炎19例，肺癌感染12例，支氣管擴(kuò)張合并感染11例，支氣管哮喘合并感染7例，肺膿腫5例;呼衰、氣管切開(kāi)后呼吸機(jī)輔助呼吸并感染6例;對(duì)照組中男31例，女29例;年齡62～79歲，平均年齡(67.8±6.5)歲;病程1～5周，平均(1.6±0.3)周;其中合并肺炎21例，肺癌感染14例，支氣管擴(kuò)張合并感染10例，支氣管哮喘合并感染7例，肺膿腫4例;呼衰、氣管切開(kāi)后呼吸機(jī)輔助呼吸并感染4例。2組患者性別比、年齡、疾病種類等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者使用呼吸內(nèi)科老年下呼吸道感染常規(guī)治療方法，祛痰、平喘，頭孢拉定片0.25～0.5 g/次，4次/d，每天最多服用不超過(guò)4 g，用藥療程為1～2周，觀察患者病情變化。

1.2.2 觀察組：觀察組患者使用左氧氟沙星治療，左氧氟沙星0.2 g溶入200 ml平衡鹽溶液中，靜脈滴注，2次/d，滴速30～40滴/min，共用4～6 d，癥狀好轉(zhuǎn)后口服左氧氟沙星片劑0.2 g，2次/d，共服用5～9 d，總用藥療程為1～2周，祛痰平喘方法同觀察組，觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：觀察2組患者接受治療后的臨床療效，可分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。痊愈：患者下呼吸道感染的臨床癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，無(wú)需繼續(xù)抗生素治療;顯效：患者臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善但是未完全恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性;有效：患者臨床癥狀明顯減輕但是未完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性;無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀及檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯變化;惡化：患者癥狀體征加重，檢測(cè)指標(biāo)更趨于異常。

1.3.2 不良反應(yīng)：觀察2組患者接受治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，如血管刺激癥狀、惡心嘔吐、肝腎功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯多于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況 n=60，例(%)

3 討論

由于感染、腫瘤、異物阻塞等原因，呼吸道感染性疾病的發(fā)生率在我國(guó)逐年攀升，近幾年達(dá)到高峰［4］。呼吸道感染按感染部位可具體分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，下呼吸道感染是臨床最為常見(jiàn)的疾病，尤其多發(fā)于＞60歲的老年患者，其致病菌主要為細(xì)菌、病毒、支原體等，約占呼吸內(nèi)科感染患者的25% ～55%［5］。老年患者出現(xiàn)下呼吸道感染以革蘭陰性菌感染為主，且多種細(xì)菌混合感染的幾率不斷升高。相較于年輕患者，老年下呼吸道感染患者有如下特點(diǎn)：老年人免疫功能相對(duì)降低，且有基礎(chǔ)疾病的制約，多數(shù)患者合并心肺功能不佳，因此其下呼吸道感染病情進(jìn)展迅速，極易快速轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟雀腥?，?yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，對(duì)于該類患者，在使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)選取廣譜、高效的抗生素治療［6］。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其實(shí)際抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，有更高效的臨床效果。左氧氟沙星的抗菌機(jī)制為抑制病原菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，組織病原菌DNA復(fù)制與合成步驟，促使病原菌死亡。該藥口服吸收完全，生物利用度接近100%，吸收后藥物廣泛分布于患者體內(nèi)各個(gè)組織，如扁桃體、前列腺、淚液、皮膚、唾液等，主要以原型經(jīng)腎排泄［7］。左氧氟沙星的抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陽(yáng)性陰性菌均有較強(qiáng)的且對(duì)厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌、衣原體、支原體等也有一定的抗菌作用，血漿半衰期長(zhǎng)，后效應(yīng)明顯［8，9］。

本文分析了左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床療效，在觀察接受不同治療方法的發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)，使用氧氟沙星治療老年性下呼吸道感染，不僅可以顯著提高其治療效果，且降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有良好的臨床實(shí)用性，值得廣泛推廣。

1 李疑，羅銳，宋麗萍，等.鹽酸左氧氟沙星序貫治療老年下呼吸道感染的體會(huì).臨床軍醫(yī)雜志，2009，33：634-635.

2 Bartlett JG，Dowell SF，Mandell LA，et al.Practice guidelines for the management of community-acquiredpneumonia inadultsInfectious diseases society of america.ClinInfect Dis，2010，31：347.

3 湯杰，黃海茵，張熙，等.左氧氟沙星500 mg每天1次治療細(xì)菌性下呼吸道感染的療效觀察.臨床肺科雜志，2008，11：568.

4 Marrie TJ.Experience withlevofloxacin incritical pathway for the treatment of community-acquiredpneumonia.Chemotherapy，2010，50：11.

5 黃紹光，肖偉，梁瑛，等.高劑量左氧氟沙星靜脈制劑治療呼吸道感染的臨床研究.國(guó)際呼吸雜志，2009，26：241.

6 石彥明，寧康，周玲，等.左氧氟沙星治療急性下呼吸道細(xì)菌感染的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，13：366-367.

7 Hurst M，Lamb HM，Scott LJ，et al.Levofloxacin：An updated review of its use in the treatment of bacterial infections.Drugs，2009，62：2127-2167.

8 王姣峰，唐平，張傳軍，等.左氧氟沙星治療呼吸道感染的療效觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，12：1041-1042.

9 陳敏芳，劉文斌，宜天芝，等.左氧氟沙星對(duì)牙周炎需氧及厭氧菌抗菌活性研究.中華醫(yī)學(xué)院感染學(xué)雜志，2010，12：165-167.