青島市市立醫(yī)院 毛智

由三甲醫(yī)院評審引發(fā)的醫(yī)院獎金分配的思考

青島市市立醫(yī)院 毛智

《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出,要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制,公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則,堅持以病人為中心,優(yōu)化服務流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為;實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

三甲醫(yī)院 績效考核 獎金分配 公益性 服務質(zhì)量

為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系，促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求，衛(wèi)生部制定了《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版》，其中關于內(nèi)部收入分配情況明確規(guī)定：以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。

評審采用 A、B、C、D、E 五檔表述方式，A-優(yōu)秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不適用，C級≥90%，B級≥60%，A級≥20%，方可達到三甲醫(yī)院標準。有關獎金分配的C級標準：有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，相關人員知曉醫(yī)院分配方案；B級標準：符合“C”，并綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)能力、服務質(zhì)量和數(shù)量等，有持續(xù)改進內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例；A級標準：符合“B”，并績效考核與分配方案經(jīng)過職工代表大會討論通過。

評審標準分“堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院管理”六個章節(jié)，涵蓋了醫(yī)院管理工作的方方面面，構(gòu)建了嚴格制度、規(guī)范管理、持續(xù)改進的運行模式。規(guī)范的工作標準，科學的管理方法，圍繞的都是“以患者為中心”的精髓，對醫(yī)院的獎金分配要求以綜合績效考核為依據(jù)，突出醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)能力、服務質(zhì)量和數(shù)量，以及個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤，同樣強調(diào)了把患者利益放在首位的服務理念。

目前，大部分三級綜合醫(yī)院主要是按科室收支結(jié)余分配獎金、按科室工作量分配獎金，這在一定時期內(nèi)對于激發(fā)職工工作積極性，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益起了一定的推動作用，但隨著公立醫(yī)院人事和收入分配制度改革，建立以醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)能力和工作業(yè)績?yōu)橹饕u價標準的綜合績效考核制度，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位，從根本上切斷科室收入與獎金分配的關系更加符合公立醫(yī)院的改革要求，現(xiàn)行的以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)分配獎金、以科室工作量為依據(jù)分配獎金，形成了片面追求創(chuàng)收的不合理的激勵機制，與醫(yī)院的公益性質(zhì)相矛盾，違背了“以病人為中心”的服務宗旨。

一、現(xiàn)行獎金分配模式的利弊分析

(一)以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)的獎金分配模式易引發(fā)科室過渡醫(yī)療行為，加重患者經(jīng)濟負擔

以科室收支結(jié)余為主要依據(jù)的獎金分配模式，可促進各科室提高增收節(jié)支的意識，從一定程度上達到控制成本、增加效益的目的，醫(yī)務人員通過創(chuàng)收，增加了科室、醫(yī)院的收入，個人也實現(xiàn)了經(jīng)濟利益的最大化，但是這種獎金分配模式易導致醫(yī)務人員為片面追求經(jīng)濟效益，違背職業(yè)道德，出現(xiàn)大處方、大檢查等過度醫(yī)療行為，大大加重患者經(jīng)濟負擔。與評審標準“明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤”的要求相違背，不但損害了患者的利益,也損害了醫(yī)院的聲譽。

(二)按收支結(jié)余分配獎金不能完全體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則

現(xiàn)階段,因受到醫(yī)療服務定價部門的影響，醫(yī)療服務價格并不能完全體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值,有些臨床科室雖然工作量大，診療項目技術(shù)含量高，但醫(yī)療收費定價偏低,導致收入和結(jié)余較少；而醫(yī)技科室作為輔助檢查科室,主要依靠先進的設備為臨床的診斷、治療提供依據(jù)，卻能憑借收費標準輕松獲得較高的收入和結(jié)余，使醫(yī)技科室獎金明顯高于臨床科室，影響了整個醫(yī)院獎金分配的合理性，制約了不同科室間的協(xié)調(diào)發(fā)展,所以把科室結(jié)余作為獎金核算的重要標準,不能公平體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則 。

(三)按工作量為依據(jù)分配獎金不能體現(xiàn)高技術(shù)、高風險的價值含量，弱化了獎金的激勵作用

醫(yī)院的服務對象是患者,病情存在個體差異,簡單地按工作量多少計算獎金，不能合理體現(xiàn)出醫(yī)務人員勞動價值，無法全面反映醫(yī)療服務的水平，醫(yī)院不同專業(yè)、不同崗位各自有不同特點，統(tǒng)一衡量，必然出現(xiàn)同工不同酬、激勵作用弱、導向不清等弊端，只有加大對技術(shù)含量高、風險程度大的工作量的獎勵標準，才能激勵醫(yī)務人員自覺鉆研業(yè)務，不斷提高業(yè)務水平。

(四)單純按工作量分配獎金易導致醫(yī)生只片面追求數(shù)量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量

單純以工作量為依據(jù)的獎金分配模式,提高了工作效率，能夠體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則，但是服務質(zhì)量的優(yōu)劣在獎金分配過程中沒有得到體現(xiàn)，會導致有些醫(yī)務人員片面追求數(shù)量,忽視醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本效益和效果。醫(yī)療質(zhì)量和服務水平是醫(yī)療行業(yè)的生命，和患者的生命緊密相關，將服務質(zhì)量控制工作同獎金分配機制掛鉤，使提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平貫穿于醫(yī)院管理的整個過程，不斷提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識，才能更好的服務于廣大患者，適應三級綜合醫(yī)院的評審要求。

二、適應三甲醫(yī)院評審標準的獎金分配模式

(一)建立以社會效益和醫(yī)療質(zhì)量為主要考核方面的綜合績效考核制度

依據(jù)三甲醫(yī)院評審標準的要求，增加社會效益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加大患者滿意度是一項重要任務，醫(yī)院應要從加強內(nèi)部管理入手，提升醫(yī)院服務水平，將工作重點轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務上來，建立與風險技術(shù)水平掛鉤，與患者滿意度掛鉤，與服務水平和醫(yī)療質(zhì)量掛鉤的績效考核制度，使醫(yī)療服務水平、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等“社會效應綜合指標”成為績效考核的重點，實現(xiàn)以科室綜合績效考核指標為主，以經(jīng)濟指標為輔的獎金分配制度。

(二)建立個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤，但與成本控制密切掛鉤的獎金分配制度

切斷個人收入與業(yè)務收入的直接聯(lián)系，放棄考慮個人利益的念頭，使醫(yī)生在醫(yī)療過程中不再為完成業(yè)務收入指標，出現(xiàn)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，真正為患者的利益著想，建立減輕社會和患者的醫(yī)療費用，增加醫(yī)院社會效益為導向的獎懲制度，提高患者的滿意度和信任度，從而改善醫(yī)患矛盾關系；業(yè)務收入指標雖不與個人收入掛鉤，但成本控制與個人收入應緊密掛鉤，在保證社會效益、確保服務質(zhì)量的前提下，降低成本消耗，合理利用資源，實現(xiàn)投入產(chǎn)出的補償；同時將成本節(jié)約率的考核與獎金分配掛鉤，加大成本節(jié)約率指標的獎勵力度，對不合理的浪費嚴厲扣罰，以培養(yǎng)職工節(jié)約資源的良好習慣。

總之，三甲醫(yī)院評審標準的方方面面都體現(xiàn)了以患者利益為中心的理念，建立突出醫(yī)德醫(yī)風、技術(shù)能力、服務質(zhì)量和數(shù)量，不與業(yè)務收入直接掛鉤的綜合績效考核制度，并將綜合績效考核結(jié)果與獎金分配相結(jié)合，對于提高職工工作積極性、醫(yī)院強化管理、優(yōu)化服務、實現(xiàn)三甲醫(yī)院評審達標，具有重要意義。只有嚴格按照三級醫(yī)院評審的標準，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進，以評促建，以評促改，全面提升醫(yī)療服務和管理水平，提高患者的滿意度和信任度，才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中把握主動權(quán)，保證醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

[1]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）[S]，中國醫(yī)院協(xié)會，2011年

[2]鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的績效評價與薪酬分配 [J]，醫(yī)學與社會，2010年2月第23卷第2期P15-17

[3]鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院臨床醫(yī)生的績效考核與薪酬激勵 [J]，現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010年12月第6期總第39期P7-10

[4]鄭大喜.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實施績效工資的難點與對策 [J]，中國社會醫(yī)學雜志，2011年4月第28卷第2期P94-96