馬建芬

（1.蘇州大學醫(yī)學部 江蘇 蘇州 215123；2.無錫市人民醫(yī)院神經外科 江蘇 無錫 214023）

硬膜下血腫是一種常見的顱內血腫之一，是指因外傷或顱內壓力增高等原因導致顱內血管損傷后血液異常積聚于硬腦膜下腔［1－3］。隨著醫(yī)療水平的進步，對硬膜下血腫微創(chuàng)治療的理念也逐漸被廣泛接受［4］。筆者就2010年6月至2012年6月我院行微創(chuàng)引流術的硬膜下血腫患者圍手術期護理工作進行總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究收取自2010年6月至2012年6月我院輕度腦外傷行微創(chuàng)引流術患者48例，其中男性31例，女性17例，年齡17至63歲不等?；颊呓汣T或磁共振檢查發(fā)現單側硬膜下血腫，其中左側29例，右側19例；血腫發(fā)生于額葉14例，發(fā)生于額顳葉19例，發(fā)生于額顳頂葉15例，血腫量為70－120ml不等。將48例患者隨機分為觀察組（26例）及對照組（22例）。經統(tǒng)計分析兩組患者在年齡、性別、血腫量、血腫發(fā)生部位及昏迷程度均無明顯差異，兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術前護理準備及健康教育:兩組在進行相關神經系統(tǒng)檢查、護理工作等方面護理均按照腦外科醫(yī)療路徑進行。兩組手術前在患者清醒后采取不同健康教育方式進行對比。觀察組入院時在主管醫(yī)師或護理人員陪同下進行以下健康教育，減輕患者心理壓力。對神智清醒患者在進行檢查前詳細介紹檢查目的，取得患者配合；對昏迷患者應密切觀察患者呼吸、心率等生命體征。手術前，對過分緊張患者進行心理輔導，可加強手術成功患者與手術前患者之間交流，從而保證避免負面情緒對患者手術產生影響。鼓勵病人家屬加強與患者之間的親情交流，保證患者手術前良好的心態(tài)。手術前一天可在麻醉師陪同下向患者進一步解釋手術相關內容、麻醉方式、術后注意事項及可能出現的術后并發(fā)癥及其治療措施。對照組采取醫(yī)院常規(guī)一般健康教育。最終兩組患者于手術后評價其對應組入院健康教育效果及對手術治療及護理滿意程度。

1.2.2 術后護理:兩組患者在在密切觀察患者生命體征、瞳孔大小、肢體活動狀態(tài)等方面，一旦出現生命體征改變及顱內壓增高等臨床征象應及時向主管醫(yī)師匯報并處理。加強患者巡回觀察［5］。觀察組在以上基礎進一步增強對術后并發(fā)癥的護理干預，加強患者引流管管理中的無菌操作意識，防止引流管扭曲、滑脫，預防顱內感染；加強患者翻身叩背等護理，指導有意識患者進行深呼吸或有效咳嗽運動，必要時可給予昏迷患者吸痰等操作，避免發(fā)生肺部感染［6］。留置導尿管患者應每日消毒尿道口，防止泌尿系統(tǒng)感染。觀察組使用YL－1型一次性穿刺針，術后使用生理鹽水灌注，對照組使用常規(guī)穿刺針。術后3天使用CT檢查估算手術區(qū)積氣量，記錄積氣超過20ml患者例數。對照兩組患者感染發(fā)生例數，血腫復發(fā)例數及顱內積氣超過20ml患者例數。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，進行統(tǒng)計學分析。組間比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度等比較:通過統(tǒng)計分析，發(fā)現觀察組患者在認同健康教育、對手術結果滿意及表示能夠接受術后并發(fā)癥出現的例數明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組患者滿意度等方面對比［n］

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較:通過加強手術后并發(fā)癥的護理，觀察組在術后顱內積氣超過20ml的患者例數及術后感染發(fā)生例數兩方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。在血腫復發(fā)例數方面兩組未見明顯差異（見表2）。

表2 兩組患者出現術后并發(fā)癥例次對比［n（%）］

3 討論

硬膜下血腫多發(fā)生于外傷，主要臨床表現為顱內壓增高，部分患者癥狀不明顯，但其可隨顱內壓的逐漸升高而導致嚴重的并發(fā)癥，如腦疝的形成［7］。微創(chuàng)引流術鑒于其創(chuàng)傷較小，在受到臨床醫(yī)師逐漸推廣的同時，較易被患者家屬所接受。且微創(chuàng)引流技術具有減輕患者創(chuàng)傷、縮短手術時間、安全性高以及并發(fā)癥少的特點［8］。

本研究中觀察組通過對硬膜下血腫行微創(chuàng)引流患者進行細化圍手術期護理，患者在手術滿意度等方面明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。通過加強手術后并發(fā)癥的護理，觀察組在手術后并發(fā)癥方面低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。因此，加強患者的健康教育及術后并發(fā)癥的預防，從而提高了患者的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對臨床護理效果具有積極意義，值得在臨床工作中進一步推廣。

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［2］黃興，朱東，楊鐘熙，等.110例慢性硬膜下血腫患者臨床診斷及CT影像學表現［J］.中國老年學雜志，2099，29（23）:3103－3104

［3］陳哲，毛桂康.鉆單孔置管閉合沖洗引流治療慢性硬膜下血腫86例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7（4）:434－435

［4］關毅，楊學旺，史勇濤.微創(chuàng)血腫清除術聯(lián)合尿激酶治療雙側慢性硬膜下血腫病例分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（4）:53

［5］周應芝.微創(chuàng)穿刺治療老年慢性硬膜下血腫的護理［J］.河南外科學雜志，2012，18（1）:116－117

［6］陳鳳英，李喜春，曲艷芬.微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫應用尿激酶丹紅注射液的護理體會［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）:1595

［7］周正操，高恒，那漢榮，等.急性硬膜下血腫開顱去骨瓣前鉆孔減壓31例分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（2）:410－411

［8］李喜春，陳鳳英，孫鑫，等.微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫應用尿激酶丹紅注射液治療觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）:2087