李瑾曦

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長(zhǎng)沙 410008）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie－ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。［1］臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。收集2010年2月－2012年5月來我院進(jìn)行治療的142列新生兒缺血缺氧性腦病患兒作為研究資料，對(duì)病患采取專業(yè)性的護(hù)理措施，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療:收集2010年2月－2012年5月來我院進(jìn)行治療的142列新生兒缺血缺氧性腦病患兒作為研究資料，其中男性患兒80列，女性患兒62列，在發(fā)病時(shí)間上，在日齡24h之內(nèi)發(fā)病的患兒有82列，在24h－10d時(shí)間內(nèi)發(fā)病的病患有32列，發(fā)病時(shí)間在10d以上的患兒有28列。在出生體重上出生后體重＜2500g的患兒有22列，體重在500g－4000g的患兒有86列，體重＞4000g的患兒有34列。在出生時(shí)間上，早產(chǎn)患兒有15列，足月生產(chǎn)患兒有127列.所有患兒都符合相關(guān)疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，患兒之間在性別、體重、發(fā)病時(shí)間和出生時(shí)間上沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組按照常規(guī)治療方法進(jìn)行護(hù)理、觀察組在觀察組的基礎(chǔ)上加入早期康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn):

1.2.1 代償性訓(xùn)練期的護(hù)理。在訓(xùn)練過程當(dāng)中主要包括、視覺訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練:、嬰兒操等方式提高疾病康復(fù)力度。［2］

1.2.2 改善功能障礙階段的護(hù)理。腦組織對(duì)缺氧尤為敏感，及早的提高氧濃度是減輕腦水腫的關(guān)鍵，一般采用頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧。頭罩給氧更有利于血氧飽和度提高，并且要更舒適。［8］一般氧氣為1～2L／min，PaO2＞50～70mmHg，PaCO2＜40mmHg。用氧時(shí)間不可過長(zhǎng)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停止用氧?；純荷?h，是綜合干預(yù)防治的最佳時(shí)機(jī)，當(dāng)患兒表現(xiàn)出尖叫、躁動(dòng)、前囟飽滿、頭面靜脈增粗等癥狀時(shí)，應(yīng)保持患兒頭高足低位，床頭抬高30度，頭居正中位，勿偏向一側(cè)，以免頸靜脈回流受阻，遵醫(yī)囑給予Vk1、止血敏預(yù)防出血，速尿減輕腦水腫，魯米那控制驚厥。出血者，出血停止后給予胞二磷膽堿等腦代謝激活劑。［3］

1.2.3 心理護(hù)理:做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，耐心解答家長(zhǎng)提出的各種問題，取得家長(zhǎng)的配合。定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)后遺癥，教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.4 健康教育:在護(hù)理過程當(dāng)中加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)并處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。培訓(xùn)家長(zhǎng)早期康復(fù)干預(yù)的方法。早期給與患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理。［4］

1.3 觀察指標(biāo):分析兩組病患兒童在出生之后的6、24個(gè)月智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用專業(yè)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用來表示，兩組之間的對(duì)比用進(jìn)行t檢驗(yàn)，x2做率的比較，以P＜0.05則表明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組病患兒童智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù):觀察組患兒出生后6、24個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳細(xì)信息見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組在力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)上對(duì)比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病，顧名思義，是由于缺氧、缺血引發(fā)的一系列腦損傷的癥狀。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高。因此，如何進(jìn)行臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，判斷病情發(fā)展程度，如何進(jìn)行正確治療護(hù)理是我們臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。在治療過程當(dāng)中新生兒缺氧缺血性腦病病情比較復(fù)雜，臨床上多采用綜合治療，護(hù)理則是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)護(hù)理研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)。在總體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下，圍繞最大限度恢復(fù)功能、減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程，在治療過程當(dāng)中具有很好的效果。在本次研究當(dāng)中觀察組患兒出生后6、24個(gè)月的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，說明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的改善具有重要的作用。

［1］賀湘英，馬婉君，梁琨，納志云.新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)研究［J］.臨床兒科雜志，2010，（01）:18－19

［2］邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進(jìn)展及相關(guān)問題［J］.臨床兒科雜志，2009，（03）:36－37

［3］狄承花，鐘美芹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血缺氧性腦病患兒智力及行為發(fā)育的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，（12）:39－41

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2010，（08）:66－67