陳智峰

（湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410004）

前言

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，我國(guó)以每年2.5%左右的速度增長(zhǎng)。乳腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，傳統(tǒng)的方法都為局部切除治療或者改良根治術(shù)，取得了較滿意的療效但手術(shù)并發(fā)癥較多，美容效果差，同時(shí)也對(duì)患者的生理機(jī)能和心理造成了創(chuàng)傷，生活質(zhì)量受到很大的影響［1］。因此，近年來，保乳術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。本文為此具體探討了保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機(jī)選擇我院自2009年2月至2012年2月收治的行保乳手術(shù)治療的30例，設(shè)立為觀察組。另外選擇同期行改良根治術(shù)的乳腺癌患者30例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)確診，I期39例，Ⅱ期21例，且均無(wú)手術(shù)治療禁忌癥。患者年齡23～65歲，平均42.3±2.2歲。兩組患者年齡和入院病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保乳術(shù)治療［2］。采用腫瘤所在區(qū)域廣泛切除，即切除腫瘤連同周圍2cm正常乳腺組織及其基底的胸肌筋膜加腋淋巴結(jié)清掃。腫瘤位于外上象限，行原發(fā)病灶與腋窩淋巴結(jié)整塊切除；腫瘤位于其他象限，行象限切除，即將腫瘤所在象限的全部乳組織切除，另做平行于腋褶線的斜切口行腋淋巴結(jié)清掃。術(shù)中將切除腫塊及乳腺組織標(biāo)記方位，各切緣行冰凍病理檢查，確保切緣陰性。若為陽(yáng)性則放棄保乳，行改良根治術(shù)。

1.2.2 改良根治術(shù)治療［3］。改良根治術(shù)，按常規(guī)方法實(shí)施，采用橫切口或縱形切口。依據(jù)腫瘤淋巴結(jié)腫大情況，如無(wú)淋巴結(jié)腫大，行清掃I、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié)的Auchineloss式改良根治術(shù)，有腫大患者行清掃全腋淋巴結(jié)的改良功能性根治術(shù)。兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)化療6個(gè)周期?；焹蓚€(gè)周期后行放射治療。雌激素受體（ER）／孕激素受體（PR）（＋）者化療結(jié)束后行內(nèi)分泌治療。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo):術(shù)后對(duì)兩組患者密切跟蹤隨訪6個(gè)月～3年，術(shù)后每3個(gè)月行乳腺鉬靶X線、超聲和CT復(fù)查評(píng)估復(fù)發(fā)狀況。觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等，及術(shù)后隨訪其死亡例數(shù)、生存例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)。并且對(duì)兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間及組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），可見表1。觀察組術(shù)后局部皮瓣缺血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)皮下積液3例，局部皮瓣缺血3例，患側(cè)上肢腫脹并活動(dòng)受限2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～3年，兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組局部復(fù)發(fā)患者均再次手術(shù)治愈。觀察組術(shù)后6個(gè)月～3年隨訪的美容效果優(yōu)、良率及顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組和對(duì)照組患者術(shù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后6個(gè)月～3年隨訪的生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）對(duì)照組30 187.16±29.25411.81±34.7218.52±3.23觀察組 30 146.68±22.98258.36±25.0112.31±1.27 t值 7.837 27.458 13.014 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是一種全身疾病的局部表現(xiàn)，乳腺癌在乳腺內(nèi)可以是多中心的，因而，對(duì)乳腺癌的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)為主的綜合治療，局部的擴(kuò)大范圍切除對(duì)腫瘤的治療并無(wú)益處，還會(huì)帶來更多的并發(fā)癥［4］。保乳手術(shù)即乳房部分切除術(shù)主要有象限切除、腫瘤單純切除和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)舊。保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復(fù)發(fā)和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果；同時(shí)術(shù)后放、化療又可降低局部復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握保乳手術(shù)指征。保乳手術(shù)的適應(yīng)證為:①直徑≤3cm的單發(fā)腫瘤；②乳頭距離腫瘤距離超過2cm；③影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶；④患者愿意行保乳治療且無(wú)放療禁忌證。目前對(duì)于腫瘤大小已不局限于3cm之內(nèi)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是否行保乳手術(shù)應(yīng)根據(jù)乳房及腫瘤的比率，如果乳房較大，直徑超過5cm的腫瘤甚至也可行保乳手術(shù)。對(duì)于乳房體積小、多病灶、腫瘤處于乳腺中心位置、炎性乳腺癌及妊娠期患者，不適合行保乳手術(shù)。對(duì)于腫塊距離乳頭乳暈小于3cm、乳頭Paget′s病、部分原位導(dǎo)管癌（DCIS）［預(yù)后指數(shù)（VNPI）評(píng)分［8～9］的患者，也不宜行保乳手術(shù)。乳腺癌的改良根治術(shù)保留了胸大肌或同時(shí)保留胸小肌，對(duì)腋窩淋巴結(jié)的廓清與一般根治術(shù)同樣進(jìn)行。

綜上，早期乳腺癌保乳手術(shù)效果優(yōu)于改良根治術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥低，美容效果好，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

［1］杜稼苓，路選，王穎，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，l4（4）:286－288

［2］曹永晉，蔡偉華.早期乳腺癌保乳治療32例療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（16）:78－79

［3］趙紫彪.改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌中治療的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010.16（20）:92－93

［4］宣立學(xué)，張寶寧.保乳術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用［J］.中閏實(shí)用外科雜志，2003，23（10）:598－591