胡大勇 劉福菊

（貴州省余慶縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 貴州 余慶 564407）

肱骨髁上骨折是臨床上最常見的兒童肘部骨折，約占所有肘關(guān)節(jié)損傷的60%左右，目前臨床多采用手術(shù)治療，合理的手術(shù)治療可有效避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙以損傷神經(jīng)和血管，準(zhǔn)確的手術(shù)入路可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少創(chuàng)傷，并提高手術(shù)治療效果［1］。為進(jìn)一步研究手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的臨床治療方法，我院選取收治的采用手術(shù)方法治療的兒童肱骨髁上骨折病例80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年3月－2012年3月我院收治的采用手術(shù)方法治療的兒童肱骨髁上骨折病例80例，所有病例均通過X線片確診，所有患兒均在入院2－4d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。其中男49例，女31例，年齡5－13歲，平均年齡（6.5±1.7）歲，骨折分型:49例伸直型，31例屈曲型。其中22例后側(cè)入路，26例外側(cè)入路，32例內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路。

1.2 手術(shù)方法:采用全身麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯，常規(guī)消毒鋪巾手術(shù)區(qū)。后側(cè)入路由患兒肘后側(cè)正中入路，逐層切開患兒的皮膚以及皮下組織，將內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)游離并給予保護(hù)，暴露肱三頭肌的腱膜，作舌狀瓣切開，翻轉(zhuǎn)腱膜，分離內(nèi)外側(cè)的肌肉以及骨膜，暴露骨折端，牽引并撬撥復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行交叉內(nèi)固定，然后使用生理鹽水沖洗后逐層縫合，用石膏固定肘關(guān)節(jié)，保持屈曲功能位；肘外側(cè)入路，逐層切開患兒的皮膚以及皮下組織，由循肱橈肌以及肱三頭肌的肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端后進(jìn)行牽引和撬撥復(fù)位，切口一定要足夠長(zhǎng)，以便能夠在直視下清楚觀察骨折斷端的前側(cè)，外側(cè)以及后側(cè)，確保解剖復(fù)位且不發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位后，使用克氏針從肱骨外髁以及骨折近端外側(cè)進(jìn)行交叉固定，然后使用生理鹽水沖洗后逐層縫合，用石膏固定肘關(guān)節(jié)，保持屈曲功能位；肘內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，逐層切開皮膚以及皮下組織，于循肱橈肌以及肱三頭肌的肌間隙作一個(gè)外側(cè)切口，暴露骨折端，切口大小以以能夠看清楚骨折斷端外側(cè)以及部分后側(cè)為宜，然后進(jìn)行牽引并撬撥復(fù)位，使用一枚克氏針從外髁向內(nèi)上進(jìn)行固定，之后在肱骨內(nèi)髁前上方作一個(gè)小切口探查骨折斷端，待見到骨折斷端內(nèi)側(cè)以及部分后側(cè)位置滿意之后，然后再使用一枚克氏針從而內(nèi)髁向外上方進(jìn)行固定，最后使用生理鹽水沖洗并逐層縫合，用石膏固定肘關(guān)節(jié)，保持屈曲功能位。術(shù)后觀察3種手術(shù)入路的臨床治療效果，并記錄手術(shù)時(shí)間。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:優(yōu):肘關(guān)節(jié)伸屈以及提攜角均恢復(fù)正常；良:肘伸屈活動(dòng)受限小于5°，攜帶角改變6°－10°；可:肘伸屈活動(dòng)受限5°－15°，攜帶角改變11°－15°；差:肘伸屈活動(dòng)嚴(yán)重受限，超過15°，攜帶角改變超過15°，同時(shí)患兒伴有肌肉萎縮以及肌力減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

后側(cè)入路患者優(yōu)良率為77.27%，外側(cè)入路患者優(yōu)良率為80.77%，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路患者優(yōu)良率為90.63%，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路的優(yōu)良率明顯高于其他兩種手術(shù)入路，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。平均手術(shù)時(shí)間:后側(cè)入路為（77.32±8.31）min，外側(cè)入路為（67.32±6.34）min，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路為（57.28±5.39）min，內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路的手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩種手術(shù)入路，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 臨床治療效果分析

3 討論

以往臨床治療兒童肱骨髁上骨折多采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路，雖然能夠暴露充分且視野清晰，但需切斷肱三頭肌，導(dǎo)致患兒術(shù)后早期難以進(jìn)行恢復(fù)功能訓(xùn)練，從而會(huì)嚴(yán)重干擾肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外由于術(shù)后局部會(huì)發(fā)生血腫，繼發(fā)關(guān)節(jié)的粘連攣縮，可引發(fā)肌肉的纖維化甚至可造成異位骨化，同時(shí)從后側(cè)入路手術(shù)需行切斷肌腱并游離尺神經(jīng)等操作，會(huì)延長(zhǎng)顯露切口以及閉合切口的時(shí)間，導(dǎo)致其術(shù)后遠(yuǎn)期療效難以提高［3］。而從肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路雖然不需要切斷以及牽拉肱三頭肌腱，能夠保持肱三頭肌的完整性，術(shù)后即可進(jìn)行早期功能鍛煉，但手術(shù)時(shí)切口必須足夠長(zhǎng)以便可以清楚地觀察骨折斷端的外側(cè)、前側(cè)以及后側(cè)，這就難以避免地增加了對(duì)關(guān)節(jié)周圍的損傷，影響術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。而從肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口入路能夠同時(shí)具備內(nèi)外側(cè)兼顧以及暴露充分，其具有對(duì)周圍組織損傷小、顯露全面以及固定可靠等優(yōu)點(diǎn)，且顯露切口以及閉合切口的時(shí)間較短，因此可獲得較好的遠(yuǎn)期療效。

通過對(duì)本組資料研究顯示，采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路的優(yōu)良率明顯高于其他兩種手術(shù)入路，且內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩種手術(shù)入路?？偠灾?，采用手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折，手術(shù)入路對(duì)于治療效果的影響較大，采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路可獲得比較理想的治療效果，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳昱成，趙溪林，張宏峰，等.小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會(huì)［J］.臨床骨科雜志，2012，15（5）:592

［2］蔣守念，陶海南，方鋼，等.手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折116例的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）:35－36

［3］呂宇宏.不同方法治療兒童肱骨髁上骨折療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）:53－55