田正軍

（湖南省地礦醫(yī)院 湖南 長沙 410000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)病機制尚未完全清楚的慢性非特異性消化道疾病。其病變主要累及大腸黏膜和黏膜下層，臨床以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要表現(xiàn)，多呈反復發(fā)作，遷延不愈。其治療常用水楊酸類藥物，以往多應用柳氮磺胺吡啶治療（SASP）。但是因為不良反應多，存在治療局限。我院采用采用美沙拉嗪（5－ASA）治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床療效滿意，不良反應少，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇。入組標準:①符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準；②年齡在18～65歲之間，性別不限；③用藥前一周經(jīng)腸內(nèi)窺鏡檢查證實有活動性UC。；④輕度或中度患者（輕度:腹瀉≤4次／d，少量血便；中度:腹瀉＞4次／d）。排除標準:①重度潰瘍性結(jié)腸炎或處于靜止期患者；②特異性感染性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；③伴有其他嚴重疾患，合并嚴重功能障礙；④孕婦或哺乳期婦女；⑤不能耐受而完成療程者，及歲治療藥物過敏者。⑥未做腸鏡檢查，去病理者。

1.2 一般資料:選擇我院2010年1月至2012年10月符合診斷標準的UC患者70例，其中男38例，女32例，平均年齡（39.5±6.7）歲，平均病程5.4年。隨機分為兩組，對照組35例，男18例，女17例，平均年齡（39.1±6.1）歲，平均病程5.3年，病變部位:直腸13例、直腸乙狀結(jié)腸6例、乙狀結(jié)腸10例，右半結(jié)腸2例、左半結(jié)腸4例。病情分級:輕度11例、中度24例。治療組35例，男20例，女15例，平均年齡（39.8±5.7）歲，平均病程5.5年。病變部位:直腸14例、直腸乙狀結(jié)腸5例、乙狀結(jié)腸10例，右半結(jié)腸3例、左半結(jié)腸3例。病情分級:輕度10例，中度25例。兩組的年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法:兩組均給予低纖維和富含蛋白質(zhì)食物，禁煙、酒，及刺激性食物。治療組給予美沙拉嗪1g，3次／d；對照組給予柳氮磺胺砒啶1g，4次／d，吞服，療程8周。用藥期間記錄癥狀變化及藥物不良反應，。治療前及治療后8周分別測血、糞常規(guī)、尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，療程結(jié)束后1周內(nèi)復查腸鏡并作活檢組織學檢查。

1.4 療效判定標準:參照中華醫(yī)學會消化學分會制定的潰瘍性結(jié)腸炎的療效標準［1］:顯效:癥狀體征消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常；有效:癥狀體征消失。大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效:癥狀體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變。

1.5 統(tǒng)計方法:采用SPSS17.0軟件對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療組35例病人8周后復查，顯效26例、有效6例、無效3例，總有效率91.43%，顯效率74.28%；對照組35例病人8周后復查，顯效14例、有效13例、無效8例，總有效率77.14%，顯效率40.00%。治療組總有效率及現(xiàn)效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應:兩組不良反應為白細胞下降、肝功能異常、皮疹，以及胃腸道癥狀。治療組6例，不良反應發(fā)生率17.14%，對照組12例，不良反應發(fā)生率34.28%，兩組相比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

3 討論

柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的傳統(tǒng)藥物，其口服后需要人體腸內(nèi)細菌的幫助才能分解為5－氨基水楊酸發(fā)揮治療作用，但是分解的另一種藥物成份磺胺吡啶可引起過敏反應，包括皮疹、發(fā)熱、粒細胞缺乏、胰腺炎、腎炎、肝炎、改變精子發(fā)生短暫的男性不育癥［2］，因此限制了柳氮磺胺吡啶在臨床上的應用。美沙拉嗪腸溶片不含磺胺吡啶，系pH依賴性緩釋劑，可定向在回腸末段和結(jié)腸釋出治療UC的有效成分5－氨基水楊酸［3］。避免了磺胺吡啶可引起的不良反應。其在結(jié)腸局部發(fā)揮抗炎作用對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用，可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成，從而對腸粘膜的炎癥起顯著抑制作用［4－5］。對有炎癥的腸壁的結(jié)締組織效果更佳。本組應用美沙拉嗪治療總有效率91.43%，顯效率74.28%；不良反應發(fā)生率為17.14%，明顯優(yōu)于柳氮磺胺吡啶組（P＜0.05），與文獻報道一致［6］。綜上所述，美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果滿意，不良反應小，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華消化雜志，2007，27（8）:545－550

［2］孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與治療進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）:445－446

［3］DaneseSFiocchiC.Etiopathogenesis of in flam matory bowel diseases ［J］.World J Gastroenterol，2006，12（30）:4807－4812

［4］辛濤.美沙拉嗪聯(lián)合中藥臍療治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）:31－32

［5］陳強妹.美沙拉嗪緩釋顆粒對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IL－6、TNF－α影響機制的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）:34－35