陳麗軍

（成都市雙流縣籍田中心衛(wèi)生院 四川 成都 610222）

肺炎為臨床上較常見(jiàn)的呼吸疾病，若不及時(shí)治療可能引發(fā)各種并發(fā)癥，而慢性肺氣腫則為肺炎引起的并發(fā)癥中發(fā)生率最高的一種。隨著現(xiàn)代生活的工業(yè)化，地球環(huán)境污染情況越發(fā)嚴(yán)重，空氣污染最為嚴(yán)重，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生率處于上升趨勢(shì)，因?yàn)槔夏耆说挚沽^弱，肺炎患者中老年患者所占比例也越來(lái)越大，有文獻(xiàn)指出現(xiàn)今肺炎已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年患者身體健康的慢性疾病，占呼吸道疾病致死第一位［1］。肺炎合并慢性肺氣腫患者發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，隨之黏液的分泌量會(huì)增加，刺激腺體興奮，分泌更多黏液，使黏膜變大占據(jù)更多氣管空間，形成痰栓，阻塞氣管，對(duì)于老年患者更容易使之呼吸受阻，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺氧危及生命安全［2］。所以，對(duì)于老年患者及時(shí)治療肺炎合并慢性肺氣腫可以有效保障其生命安全，提高臨床治療效果，筆者為了研究治療老年性肺炎合并肺氣腫更佳治療方案，對(duì)本院收治的共78例患者進(jìn)行試驗(yàn)性治療，并與常規(guī)治療效果比對(duì)，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院自2011年12月到2012年10月收治的共134例老年性肺炎合并慢性肺氣腫患者，其中78例給予頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療，作為觀(guān)察組，剩余56例給予阿奇霉素治療，作為對(duì)照組。觀(guān)察組中男42例，女36例，年齡63－78歲，平均年齡（72.1±5.8）歲，病程0.5－11年，平均病程（5.3±3.7）年，所有患者均出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀。行常規(guī)性檢查:出現(xiàn)呼吸音增粗、降低，伴有管狀呼吸音、濁音，檢查患者呼吸頻率發(fā)現(xiàn)其呼吸頻率降低，發(fā)聲時(shí)語(yǔ)音震顫降低，叩診過(guò)清音，心跳頻率上升。行X片檢查顯示肺紋理變粗，肺門(mén)影加深，肺顯影模糊，尤其是肺邊緣。行病理學(xué)檢查:血清中白細(xì)胞數(shù)量增高，其中以淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增加最為明顯。對(duì)照組在年齡、性別、病程、病情等方面與觀(guān)察組無(wú)顯著性差別（P＞0.05），兩組可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方案:兩組患者均以臥床修養(yǎng)為主，保持順暢的呼吸，均進(jìn)行平喘、止咳、祛痰等常規(guī)方法。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組給予靜脈滴注阿奇霉素溶液（0.5g阿奇霉素與0.9%生理鹽水注射液250ml混合均勻或者0.5g阿奇霉素與5%葡萄糖注射500ml混合均勻），1次／d，以一周為一個(gè)療程。觀(guān)察組在治療組基礎(chǔ)上給予靜脈滴注頭孢呋辛溶液（1.5g頭孢呋辛與250ml的0.9%生理鹽水），1次／d，一周為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效:胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀消失，行常規(guī)檢查肺部叩診濁音消失，行X線(xiàn)片檢查肺部、胸部陰影完全消失；有效:胸悶、氣促、咳嗽等臨床癥狀發(fā)生頻率明顯降低，行常規(guī)檢查肺部叩診濁音消失，行X線(xiàn)片檢查，肺部、胸部陰影明顯減少，肺部邊緣清晰；無(wú)效:治療前后臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，行常規(guī)檢查，叩診濁音仍存在，行X線(xiàn)片檢查，肺部、胸部陰影無(wú)變化。表1

表1 兩組治療效果比較（例）

兩組比較，觀(guān)察組總有效率為91.03%，對(duì)照組總有效率為82.14%，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組在治療過(guò)程中有15例發(fā)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐，胃腸道不舒服等癥狀，均在降低用藥劑量后不良癥狀消失，占19.23%。對(duì)照組在治療過(guò)程中有11例發(fā)生不良反應(yīng)，即惡心嘔吐、胃腸道不適等癥狀，均在降低用藥劑量后不良癥狀消失，占19.64%。

3 討論

頭孢呋辛為第二代半合成的頭孢類(lèi)藥物，抗菌譜廣泛，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯氏桿菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用，而且作用速度較快，可以隨著血循環(huán)作用于病灶部位，高劑量時(shí)候可以通過(guò)血腦屏障，進(jìn)行腦脊液，可以快速有效治療肺炎并肺氣腫［4］。老年性肺炎患者因自身免疫功能降低，使呼吸道內(nèi)痰不能及時(shí)排除，致使炎癥粘附在呼吸道中，會(huì)使小支氣管壁內(nèi)軟骨受損，導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌量增加，可釋放更多的蛋白酶，造成患者非組織細(xì)胞，使肺泡壁毛細(xì)血管供血量減少，最終導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生［5］。所以針對(duì)老年性肺炎應(yīng)及時(shí)治療，可以有效防止并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合治療老年性肺炎可以有效快速控制患者病情，防止原發(fā)病引起的并發(fā)癥，有助于提高患者康復(fù)速度，但頭孢呋辛與阿奇霉素對(duì)患者胃腸道有較強(qiáng)的不良作用，使患者生活質(zhì)量降低，所以在用藥時(shí)應(yīng)及時(shí)觀(guān)察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)正用藥劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，本次資料中兩組均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但均在降低用量后不良癥狀消失，說(shuō)明合理用藥是可以避免不良反應(yīng)且達(dá)到治療效果的。

［1］郭亞麗.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索治療老年性肺炎療效觀(guān)察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，24:188，190

［2］王艷巧，陳傳杰.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用乳酸左氧氟沙星治療老年性肺炎療效觀(guān)察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，9:2106

［3］祝云霞，謝玲玲.左氧氟沙星貫療法治療老年性肺炎66例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，1:66

［4］田園，王珂.丙種球蛋白聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療老年性肺炎的作用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，8:1335

［5］王秀華，王淑娟，劉美榮.慢性肺氣腫患者的健康教育指導(dǎo)［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，4:84－86