陳學(xué)軍

（貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科 貴州 貴陽 550007）

隨著人們生活水平的提高，心血管的發(fā)病率有增高的趨勢，冠心病心絞痛成為了臨床常見病和多發(fā)病，極大地影響了人民生活及生存的質(zhì)量。我們藥房對2008年1月至2009年12月收治的患者采取消心痛治療取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料:選取2008年～2009年本院就診的采用消心痛治療的冠心病心絞痛患者60例，冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1992年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為穩(wěn)定性心絞痛，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例患者中男17例，女13例；年齡平均61歲；病程3～15年。對照組30例患者中男14例，女16例；年齡平均60.5歲；病程3～15年。2組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。合并高血壓12例、2型糖尿病7例、慢性氣管炎2例，檢查心功能均正常。

1.2 治療方法:治療組應(yīng)用消心痛10mg／次口服，3次／d，加用卡托普利12.5mg／次，2次／d口服，對照組單用消心痛10mg／次口服，3次／d。對糖尿病患者給予降糖藥物等。

1.3 觀察項(xiàng)目:記錄用藥前后心絞痛發(fā)作的部位、頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素等，治療前化驗(yàn)血糖、血尿常規(guī)，查心電圖等，每天測血壓、脈搏2次，1個(gè)月復(fù)查心電圖1次，必要時(shí)2個(gè)月復(fù)查血糖、血尿常規(guī)；并注意患者心功能變化、活動能力、睡眠質(zhì)量、飲食及藥物的不良反應(yīng)等情況。

1.4 療效評價(jià):患者癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?血壓穩(wěn)定；有效:發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作程度明顯減輕.心電圖有所改善。血壓穩(wěn)定；無效:患者癥狀無改善.發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間及發(fā)作程度無變化，心電圖無變化［2］。

心電圖療效（1）顯效:靜息心電圖缺血性改變恢正常。（2）有效:缺血性sT段回升0.5mV以上，但未正常，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立（3）無效:心電圖無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物治療后效果及心電圖改變見表1，表2。

表1 兩組臨床顯效觀察n（%）

3 討論

冠心病心絞痛是因冠狀動脈狹窄或者阻塞、痙攣所導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病，消心痛治療心絞痛型冠心病的機(jī)制主要有擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，明顯降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠脈血管的側(cè)支循環(huán)，增加其血流量，迅速緩解心絞痛。消心痛屬于硝酯類藥物，易產(chǎn)生耐藥性，而且老年人因冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈供血不足，心絞痛反復(fù)發(fā)作，需長期服用藥物，降低了抗心絞痛的作用。卡托普利為抗高血壓藥，主要抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，結(jié)果使血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，血管阻力下降，還可直接作用于周圍血管，降低阻力，從而使血壓降低也能降低心臟負(fù)荷和肺血管阻力改善心排血量，既用于抗高血壓［3］。同時(shí)它具有尿鈉排泄的功能，這種聯(lián)合的效能使得心臟的前后負(fù)荷減輕，心輸出量增加，從而改善心功能。

表2 兩組心電圖顯效n（%）

消心痛易產(chǎn)生耐藥性，主要是血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)巰基耗竭所致.而卡普托利含有巰基可防止血管平滑肌細(xì)胞的巰基耗竭，因此，可防止硝酸酯類藥物產(chǎn)生抗藥性。保證了消心痛治療心絞痛的作用。從而保持了硝酸酯類藥物的敏感性。減少耐藥性的產(chǎn)生。本組結(jié)果顯示，消心痛聯(lián)合小劑量卡托普利治療后臨床顯效率63.3%，總有效率93.3%。心電圖顯效率為36.6%，總有效率79.9%；均明顯優(yōu)于對照組。消心痛與小劑量卡托普利聯(lián)合用于維持抗心絞痛的治療，可以防止消心痛產(chǎn)生耐藥性，又可以協(xié)同血管起到擴(kuò)張作用，比較適合血壓偏高的心絞痛患者，可以有效的預(yù)防和治療心絞痛?？ㄍ衅绽挠盟巹┝啃?，并且不良反應(yīng)少，合用既有協(xié)調(diào)作用，又可互補(bǔ)，提高了患者對消心痛作用的敏感性，降低了藥物的耐藥性。因此對于心絞痛患者來說使用該藥物還是合理安全的。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9（1）:75

［2］劉國仗，胡大一，陶萍.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1988，26（1）:5

［3］孫定人，張石革，梁云江，國家臨床新集［M］，北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001，250～251