劉小娟

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744300）

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）舊稱原發(fā)性非典型肺炎，近幾年發(fā)病率呈上升局勢，并且各年齡階段均有發(fā)病。它是由支原體感染引起、間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎性反應(yīng)。收集本院2009年10月至2011年10月收治的支原體肺炎患者100例，按照入院前后次序隨機分成兩組，分別應(yīng)用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療和紅霉素治療，比較兩種方法的治療效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年10月至2011年10月本院收治的支原體肺炎患兒100例，入選病例均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第七版）［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例患兒隨機分為治療組與對照組。治療組50例，其中男27例，女23例，年齡6月～5歲，平均3.2歲，就診前病程3～16天，均可見咳嗽，多為刺激性干咳或陣咳，伴喘憋30例，食欲不振5例，惡心、嘔吐10例，精神不振4例，合并心肌炎1例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡4月～7歲，平均3.5歲，就診前病程5～19天，均可見咳嗽、伴喘憋31例，食欲不振4例，惡心、嘔吐9例，精神不振5例，合并心肌炎1例。兩組病例均攝胸片，符合肺炎改變，采用ELISA法檢測血MP－IGM抗體陽性。

1.2 治療方法:兩組均常規(guī)給予止咳、化痰、退熱等對癥治療。治療組靜滴門冬氨酸阿奇霉素10mg／kg·d，靜滴5天，停3天，為一療程，連用3療程。對照組予靜滴乳酸紅霉素20mg／kg·d加5%糖水1次／d，連用7～14天。療程結(jié)束后，復(fù)查血常規(guī)，胸片，支原體抗體。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀、體征、胸部X片正常。顯效:癥狀及體征消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收；有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn)，體溫下降，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效:4項指標(biāo)無明顯變化或加重。以痊愈、顯效、有效合計為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將收集到的數(shù)據(jù)使用SAS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計方法采用T檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療組與對照組療效對比（例%）

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療組和對照組的臨床治療有效率分別為96%和78%，兩組比較差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 不良反應(yīng):治療組未見明顯毒副作用，僅5例在開始治療后1～2天出現(xiàn)輕微上腹部不適，調(diào)慢速度后癥狀消失。對照組10例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，2例肝功能損害，停藥后改善。

3 討論

肺炎支原體感染進(jìn)年來在全球有逐漸增多的趨勢。尤其以小兒為明顯。痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療效果明顯，痰熱清的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成的復(fù)合中藥制劑，黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，能使患兒降溫，加速病毒排泄；熊膽粉具有清熱解毒解痙、抑菌及抗炎作用，含有氨基酸，有免疫調(diào)節(jié)、退熱劑鎮(zhèn)靜作用，以防熱病致痙；山羊角具有平肝息風(fēng)、清熱解毒，藥理實驗證明山羊酸水解液具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用，提高機體免疫力，加速機體恢復(fù)，縮短病程；金銀花含有綠原酸，具有光譜抗菌作用，對肺炎葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有抑制作用；連翹為味苦，性微寒，具有清熱解毒疏風(fēng)散結(jié)的功效，還有流通氣血功用，加速血液循環(huán)，提高新陳代謝。該藥可以抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2和CAMP的產(chǎn)生，并可以有效降低血中a－TNF、IL－1和IL－6的水平，促進(jìn)血漿中TH－2細(xì)胞的分化，提高抗炎因子IL－4的水平和促進(jìn)血清抗體的產(chǎn)生，誘發(fā)a－干擾素產(chǎn)生，提高TB、淋巴細(xì)胞增殖及白細(xì)胞的吞噬功能，降低周圍淋巴細(xì)胞浸潤，從而減輕毒素對機體的損害，具有光譜抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)和促進(jìn)機體免疫功能的作用［2－4］，對抑制肺泡炎性滲出也具有良好的作用，有清熱解毒、化痰等功效，以往均首選紅霉素治療，阿奇霉素與紅霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它是由紅霉素衍生而來的，主要針對革蘭陰性菌的感染作用較強。阿奇霉素的毒副作用小，且易滲入組織。阿奇霉素見效快、作用強、能很快緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，胃腸道反應(yīng)顯輕微，多不影響治療。靜點阿奇霉素所需的液體量少，減少了病人因輸液所帶來的痛苦，尤其是合并心衰需限制液體靜脈入量的病人更適合。綜上所述，阿奇霉素治療支原體肺炎效果佳，且不良反應(yīng)小，可作為首選藥。因此痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎有很好的治療效果，可縮短病程，減少患兒痛苦，應(yīng)用過程中尚未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，等.諸福棠實用兒科學(xué)（第7版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005

［2］王樹歧，高棚.痰熱清聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，22（1）:23－24

［3］韓宏鋒，路西明.痰熱清注射液藥理與臨床.河南科技大學(xué)（醫(yī)學(xué)版），2006，24（1）:28－79

［4］高益明，王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學(xué)的初步評價.首都醫(yī)藥，2004，11（2）:44－46