徐成芳

（江蘇寶應涇河衛(wèi)生院 江蘇 寶應 225802）

1 高血壓與其治療藥物

作為一種多發(fā)的臨床綜合癥，高血壓的治療應集中在對心血管的維護及治療上，而不僅僅只是降血壓。由于不良的生活習慣對于高血壓的成病與誘發(fā)起著重要影響，如吸煙、酗酒等。而原有的高脂血癥和糖尿癥也會加重高血壓的形成，所以高血壓的治療重點是通過對高血壓誘因及并發(fā)癥的控制來降低心血管致殘與致死率。

而其并發(fā)癥主要是腦卒中、心肌梗死與腎功能衰竭等。對于我國目前而言，高血壓的主要患病人群集中在中老年人群，其中35－47歲人群的患病率每10年上升25%，嚴重威脅著人民的健康。

治療高血壓的藥物主要是通過合理控制血壓來達到治療的目的。卡托普利兼具降壓與抗心力衰竭雙重作用，是一種血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。硝苯地平為鈣離子拮抗劑，對心絞痛的治療有很好的療效，同時對于治療老年患者的收縮期高血壓也有不錯的表現(xiàn)。

2 臨床觀察內容

2.1 資料與方法:按世界衛(wèi)生組織WHO1999年制定的標準，排除了小于18歲，大于75歲的高血壓患者，對于處于妊娠或哺乳期婦女與有嚴重心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥、合并其它嚴重原發(fā)性疾病者都進行了排除后。選取了90例在我院就診的高血壓患者，按每組30人分成三組進行了對比研究。

I組:介于35－77歲的18位男性患者與12位女性患者為卡托普利組。經(jīng)計算，I組平均年齡為62.8±2.5歲。

II組:介于38～76歲的20位男性患者與10位女性患者為硝苯地平組。經(jīng)計算，I組平均年齡為63.2±4.0歲。

III組:介于35～72歲的16位男性患者與14位女性患者為聯(lián)合用藥組。經(jīng)計算，I組平均年齡為61.9±3.1歲

統(tǒng)計學上此三組在年齡、性別上P＞0.05，即具可比性。

2.2 治療方案:療程時間:

5周（所有患者在療程期間內不得使用其它影響血壓的藥物）

I組:2次／d，每次卡托普利20mg，；口服。

II組:2次／d，每次硝苯地平緩釋片16mg，；口服。

III組:2次／d，卡托普利20mg和硝苯地平緩釋片16mg，口服。

2.3 觀察方法

測量項目:心率、血壓、血脂、血糖和肝腎功能指標。

測量方法:服藥前后測量，每次測量最終數(shù)據(jù)取復檢3次的平均值。

注意事項:注意對藥物副作用的記錄。

2.4 療效指標:以國家衛(wèi)生部頒布的標準:

顯效:1、DBP下降≥10mmHg，且降至正常范圍；2、DBP下降≥20mmHg；

有效:1、DBP下降＜10mmHg但已降至正常范圍；2、DBP下降10～19mmHg或下降30mmHg；

無效:未達到上述標準。

注:舒張壓:DBP；收縮壓:SBP，總有效率＝顯效率＋有效率。

2.6 臨床觀察結果:在采用以上方法讓三組患者分別進行服藥5周后:

以下為治療前后血壓比較見表1:

表1

治療前后心率、血糖、血脂和肝腎功能比較見表2:

表2

I組降壓總有效率為70.0%，II組降壓總有效率為66.7%，III組降壓總有效率為86.7%。

其中，I組卡托普利組患者的咳嗽率為16.7%，發(fā)生率較高，而III組聯(lián)合用藥組患者的咳嗽率為6.7%，對比顯著。

II組硝苯地平緩釋片組患者出現(xiàn)心悸的概率是23.3%，發(fā)生率較高，而聯(lián)合用藥組患者出現(xiàn)心悸的概率是3.3%，對比顯著。

可以得出，III組聯(lián)合用藥組與I組與II組間的療效對比顯著，可得出，對于治療高血壓上，卡托普利聯(lián)合硝苯地平的療效在臨床表現(xiàn)上降壓作用更優(yōu)秀，副作用更小，對于心血管的保護作用明顯。

3 討論

卡托普利在臨床應用中表現(xiàn)出了很強的降壓作用，同時還體現(xiàn)了對靶器官的保護作用。在降低高血壓引發(fā)的心血管病致死率上有著很好的療效。其藥物作用原理是通過刺激交感神經(jīng)，達到降低壓力感受器的作用，也就意味著其降壓的過程中對心率影響小。同時，由于其將血管緊張率I轉換為了血管緊張素II，提高了患者血漿腎素活性，減少了醛固酮的生成。再者，對于降低患者心腦血管阻力，與通過干擾緩激肽的降解，增加腎小球濾過率和腎血流量的作用，可以有效降低高血壓伴糖尿病患者的微量蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，患者長期使用卡托普利就可以有效延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展。在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)，其對血脂中高密度脂蛋白有著很好的增加作用，同時在降低膽固醇、甘油三酯、血糖上有著很好的表現(xiàn)。由于其還具有激發(fā)胰島素的作用，所以卡托普利在臨床表現(xiàn)上相當適合高脂血癥、糖尿病及并發(fā)冠心病的高血壓患者。

作為一種K＋拮抗劑，在1632例高血壓患者長達3年的硝苯地平使用中，其降壓表現(xiàn)優(yōu)秀。而且由于其對血管阻力的減少，有效改善了患者的血液供應情況，也就同時對心肌供氧起到了幫助作用。所以對于心、腦、腎的供血影響小，長期應用還可以增加對心肌的養(yǎng)護。根據(jù)試驗結果，老年高血壓患者腦卒中和心血管意外發(fā)生率分別降低57%和59%。并且對收縮期和老年性高血壓以及伴有心、腦、腎血管并發(fā)癥的患者有著很好的療效。另外，根據(jù)調查，硝苯地平不影響血糖、血脂、尿酸及電解質，還可以起到減少支氣管平滑肌張力與減輕左心室肥厚的作用。

根據(jù)臨床觀察，卡托普利與硝苯地平在聯(lián)合治療高血壓上，可以有效整合各自的降壓作用，在不同的環(huán)節(jié)上增加降壓療效，減少甚至逆轉對靶器官的損害。其協(xié)同效應在治療高血壓上有著效果顯著、安全穩(wěn)定的特點。

4 結語

綜上所述，通過臨床觀察，在治療高血壓上卡托普利聯(lián)合硝苯地平的藥物治療是一種具易耐受性，不良反應少的有效治療方法。適宜在我國高血壓患者中進行推廣與應用。