張 靜

（云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650031）

上消化道出血指的是發(fā)生在Treitz韌帶以上的包括胃、食管、十二指腸、膽道和胰管出血的消化系統急癥，起病危機、發(fā)展迅速，大約占據消化道出血患者的90.0%，主要表現為食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、胃癌和急性胃粘膜病變［1］。如果不能及時查明出血的原因和部位，采取積極有效的對癥治療，將會嚴重危及患者的健康和生命。本文回顧性分析2010年1月－2012年6月期間，我院收治的64例確診為上消化道出血患者的臨床資料，探究急診內鏡在上消化道大出血診治中的應用價值，具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2012年6月期間，我院收治的64例確診為上消化道出血患者。其中男性患者33例，女性患者31例；最小年齡23歲，最大年齡72歲，平均（51.63±2.31）歲；臨床表現為黑便、嘔血、暗紅色血便、估計出血量在1000－2000毫升之間；所有患者均明確診斷為上消化道出血，并符合相應的診斷標準［2］，排除食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。按照患者的病情和就診類型，將64例患者隨機分為兩組:對照組32例（非急診），其中男性17例，女性15例；年齡28－71歲，平均（50.32±4.76）歲。觀察組32例（急診），其中男性16例，女性16例；年齡23－72歲，平均（52.16±3.29）歲。經比較兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診治方法:內鏡檢查前對所有患者進行常規(guī)的血型、出凝血時間和血常規(guī)檢查，年紀較大的患者同時行心電圖檢查。對患者行常規(guī)對癥治療，禁食、止血、抑制胃酸分泌，對于出血量大的患者或低血壓患者行血容量補充治療，對Hb低于70g／L的患者行輸血治療［3］。觀察組患者在最后一次嘔血后48小時內進行內鏡檢查，對于胃內部具有較多潴血的患者采取吸引和轉動體位的方式，以利于充分暴露粘膜，便于觀察。檢查中不能強行取出血塊，防止出血加重。查到急性胃粘膜病變或消化性潰瘍患者使用冰鹽水或者比例為1比1萬的去甲腎上腺素冰鹽水沖洗。食管靜脈曲張破裂出血患者，行血管內無水乙醇注射止血治療。對照組患者采用同樣的內鏡檢查方式，根據患者入院治療的時間和病情穩(wěn)定情況，在出血發(fā)生48小時以后進行。

1.3 療效評定:觀察和評估兩組患者的內鏡診斷率，治療后3天的止血率和平均止血時間。治療后72小時，患者的黑便、嘔血現象消失，無再出血現象發(fā)生，為有效；治療后72小時，發(fā)生再出血現象，為無效［4］。

1.4 統計學分析:本組研究采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用均數±平均數（）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經內鏡診斷，觀察組32例患者中診斷為消化性潰瘍的患者10例，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者4例，食管癌2例，食管炎7例，急性胃粘膜病變3例，賁門粘膜撕裂2例，胃癌2例，未明確診斷2例，診斷率為93.8%；對照組32例患者中診斷為消化性潰瘍的患者7例，肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者3例，食管癌3例，食管炎3例，急性胃粘膜病變3例，賁門粘膜撕裂3例，胃癌1例，未明確診斷9例，診斷率為71.9%。兩組患者的診斷率存在明顯差異，觀察組明顯由于對照組，差異具有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較（n＝64，%）

治療3天后，觀察組患者中28人獲得成功止血，平均止血時間為（3.8±2.6）天，止血率為87.5%；對照組中18人獲得成功止血，平均止血時間為（6.9±3.9）天，止血率為56.3%。兩組比較差異明顯，（P均＜0.05），；兩組患者的止血情況比較見表2。

表2 治療后72小時觀察組和對照組患者的止血情況對照（n＝64，）

表2 治療后72小時觀察組和對照組患者的止血情況對照（n＝64，）

注:與對照組比較，P＜0.05.

組別 例數 止血成功 平均止血時間 止血率觀察組32 28 3.8±2.6 87.5%對照組32 28 6.9±3.9 56.3%

3 討論

經本組研究表明，對上消化道出血患者盡早進行內徑檢查，有助于患者的盡早診斷和積極治療，本組研究中，觀察組患者在出血后48小時內行內鏡診斷和治療，其診斷率、止血率和平均止血時間都明顯優(yōu)于對照組，兩組比較存在明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統計學意義，（P＜0.05）。診斷中要注意在有效的靜脈通道下進行，并且做好診斷前的鹽水洗胃環(huán)節(jié)，減少胃內的血塊和積血，提高陽性診斷率。

對上消化道出血患者進行內鏡診斷結束后，應根據患者的不同病情進行對癥治療。通常通過內鏡活檢鉗通道行導管插入給藥治療，通常將藥物在直視的狀態(tài)下噴灑在患者的出血病灶處行止血治療或采用電極電凝和光線導管插入，在靜脈或粘膜內注射硬化劑治療［5］。常用的硬化劑主要有5%的魚肝油酸鈉、無水乙醇等。對于急性出血的患者建議在出血部位的靜脈近端和遠端注射，每次4－5個注射點，每點注射2－3毫升。

內鏡診斷和內鏡下止血治療結束后，應結合患者的出血病因和局部治療結果選擇進一步的治療方式，盡早行手術治療或非手術治療。經本組研究顯示，內鏡治療是治療上消化道出血的有效方式，安全性高，操作簡便，值得臨床推廣。

［1］張樹惠.急診上消化道出血的病因構成及相關因素研究［D］.吉林大學，2010，11（12）:241－242

［2］陳強.內鏡下微波聯合注射治療消化性潰瘍出血72例觀察［J］.濱州醫(yī)學院學報，2011，03（05）:171

［3］秦明放.內鏡和腹腔鏡在中西醫(yī)結合外科的應用［A］.第七屆全國中西醫(yī)結合普通外科臨床及基礎研究學術會議論文匯編［C］.2010，22（16）:198－199

［4］丁一娟，沈志祥，于皆平，楊國成，徐彥.內鏡下局部噴灑凝血酶治療活動性胃腸道出血的臨床觀察［J］.中國實用內科雜志，2009，23（20）:16－17

［5］王述靜，林貴，顧瑤，王小林.上消化道病變的雙重造影和胃內鏡的對照研究［J］.臨床放射學雜志，2010，34（13）:107－108