鄒開文

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 云南 曲靖 655000）

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉，簡稱AAD，是由于抗菌藥物的使用破壞人體正常的腸道微生物平衡而導(dǎo)致的致病微生物過渡繁殖，進(jìn)而引起相關(guān)性腹瀉［1］。傳統(tǒng)將之稱為抗生素相關(guān)性腹瀉，但是近年來由于多種化學(xué)合成抗菌藥物的生產(chǎn)和使用，原始定義已經(jīng)不能將其全部內(nèi)容涵蓋?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉會產(chǎn)生腹瀉、血便、急腹癥等癥狀，對患者原發(fā)病的治療和預(yù)后具有一定的負(fù)面影響。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院收治的90例發(fā)生住院抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者的臨床資料，探究抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床特點(diǎn)、影響因素有和預(yù)防措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年12月期間，我院收治的90例發(fā)生住院抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者，所有患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性患者50例，女性40例；最大年齡78歲，最小年齡17歲，平均（56.24±12.37）歲；其中支氣管肺炎患者26例，急性支氣管炎患者14例，40例患者慢性阻塞性肺炎急性發(fā)作，6例支氣管擴(kuò)張，4例間質(zhì)性肺病。選取同期接受治療的90例無抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:回顧性分析患者的臨床資料，嚴(yán)密觀察患者抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床表現(xiàn)癥狀，對所有患者行腸鏡檢查、糞常規(guī)檢查［3］、并研究其使用抗生素情況、治療措施和治療結(jié)果。比較觀察和對照兩組患者在病情、年齡、使用抗生素種類及時間、干預(yù)措施、進(jìn)食等因素方面存在的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組90例抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者臨床均具有腹瀉癥狀，每天排便次數(shù)在3次以上，大便呈棕黃色、草綠色或稀水樣的患者共82例，占總病例人數(shù)的91.1%，8例患者具有膿血便癥狀，占總病例的8.9%。

對患者行糞常規(guī)檢查，其中82例患者有少量白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞，8例表現(xiàn)有膿血便的患者經(jīng)分常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)均呈陰性。經(jīng)腸鏡下檢查表現(xiàn)為水腫、粘膜充血、血管模糊和零散前潰瘍和糜爛，其中2例患者合并有黃白色、斑片狀或斑點(diǎn)狀偽膜。

患者所使用的抗生素均符合常規(guī)使用劑量要求［4］，共使用五類17中抗生素，使用頻率由高到低依次為頭孢三代（30例），青霉素類（24例），碳青霉烯類（16例），頭孢二代（12例），克林霉素（8例）。經(jīng)研究病情危重、高齡因素、飲食、干預(yù)措施、抗生素種類多和應(yīng)用時間長等是影響抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的主要因素。見表1。

表1 影響兩組患者抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的因素對照（）

表1 影響兩組患者抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的因素對照（）

組別 例數(shù) 病重（例） 年齡（歲） 禁食（例） 抗生素（種） 應(yīng)用時間（天）干預(yù)措施（例）觀察組9056.24±12.37 66 34 2.5±0.2 12.7±4.6 42對照組 9046.34±11.26 30 14 2.0±0.3 9.9±2.3 16 X2或t t＝4.56 X2＝11.34 X2＝8.67 t＝3.56 T＝6.23 X2＝12.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

對于確診為原發(fā)性感染未得到控制的患者行窄譜抗生素治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情相應(yīng)的補(bǔ)充血容量。糾正水、電解質(zhì)紊亂癥狀，同時加用雙歧桿菌等微生態(tài)制劑、思密達(dá)等藥物，對于具有膿血便癥狀的患者行甲硝唑治療。癥狀較輕的患者用藥4天后癥狀得到明顯緩解，治療1周后全部癥狀消失；相對嚴(yán)重的患者用用藥3周后好轉(zhuǎn)，對生命體征差得患者行積極的營養(yǎng)支持，其中有4例患者由于膿血便不治死亡。

3 討論

抗菌藥物在住院患者的治療中具有舉足輕重的作用，但隨著抗菌藥物種類的逐漸增多，以及各種化合藥物的參與使用，不合理使用抗生素治療的現(xiàn)象也逐漸增多，物質(zhì)癥用藥的事件率增不減。抗拒藥物的大量和廣泛使用容易引發(fā)藥物使用的不良反應(yīng)，而抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是其中比較突出的一種。

經(jīng)研究表明抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為單純性腹瀉，無特異性，癥狀嚴(yán)重時伴有血便或膿血便。病例變化較輕的患者表現(xiàn)為水腫、充血、黃色或灰色斑塊或點(diǎn)狀突起，嚴(yán)重患者表現(xiàn)有廣泛的灶性壞死或糜爛［5］。本組研究中8例患者符合上述情況。

能夠引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的藥物種類多樣，本組研究中共使用五類17中抗生素，主要以青霉素類、頭孢菌素類等為主，使用抗生素的時間按越長，聯(lián)合使用藥物的種類越多，引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的幾率越高。

影響抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生因素多樣，經(jīng)本組研究表明年齡大、病情重、禁食和侵犯性干預(yù)措施是主要原因，患者禁食會導(dǎo)致腸粘膜由于營養(yǎng)攝入不足而萎縮，損害粘膜屏障；侵入性干預(yù)措施對患者的消化黏膜、呼吸道等均會有不同程度的損傷，致使局部環(huán)境的改變和增加患者的免疫負(fù)擔(dān)［6］；年齡較大的患者具有較多的慢性疾病，身體機(jī)能和免疫系統(tǒng)下降，對感染原的抵抗能力不強(qiáng)，加之外界侵入會增加其患有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。

發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉后應(yīng)采取積極的治療方式，針對患者的實(shí)際情況采用適宜的抗生素和對癥治療，聯(lián)合使用微生物制劑能夠促使均從平衡，達(dá)到治療的目的。但是嚴(yán)重的抗菌藥物相關(guān)性腹瀉患者會伴有膿血便、水電解質(zhì)紊亂、腸紊亂等，導(dǎo)致原發(fā)病的加重。臨床中應(yīng)針對患者的個體差別和藥敏試驗(yàn)選擇相應(yīng)抗生素治療，并且減少侵入性操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對于年齡較大、病情嚴(yán)重的患者應(yīng)選用誘發(fā)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉概率低的抗生素。

［1］白文元.重視抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防和治療［A］.中國中西醫(yī)結(jié)合第十九次全國消化病學(xué)術(shù)會議暨國家級中西醫(yī)結(jié)合消化疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編［C］，2009，22（34）:147－148

［2］夏靜鴻，劉海波，劉雙，王凌燕，王文靜.住院患者抗菌藥相關(guān)性腹瀉的臨床研究［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，46（04）:243－244

［3］吳鐵軍，劉志軍，趙玉敏，楊春玲，張春燕.綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，24（12）:191－192

［4］劉西韶，肖巨慶，李迎芳.ICU患者使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，19（05）:106－107

［5］孟擁軍，朱蓓德.178例住院患者抗生素相關(guān)性腹瀉的調(diào)查分析［J］.中國藥物警戒，2009，12（03）:59－60

［6］謝曉玲，彭蕓.四君子湯輔助治療抗生素相關(guān)性腹瀉36例的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，56（02）:119－120