趙樹枝

（洱源縣人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

肝硬化并發(fā)頑固性肝腹水是患者肝失代償期的一種重要表現(xiàn)，在頑固性肝腹水的形成機(jī)理中，腎臟的血流動(dòng)力學(xué)障礙占有重要的作用。依據(jù)美國肝病學(xué)會的實(shí)踐指南，頑固性肝腹水指的是采用限制攝入鈉和使用足量利尿劑治療后無效，仍反復(fù)發(fā)作的腹水［1］。臨床治療頑固性肝腹水的方式多樣，但療效不一。本文回顧性分析2007年－2012年期間，我院收治的192例頑固性肝腹水患者的臨床資料，探究不同治療方法治療頑固性肝腹水的臨床治療方式和治療效果，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究中所涉及的研究對象是2007年－2012年期間，我院收治的192例頑固性肝腹水患者，其中男性患者166例，女性患者26例；最大年齡59歲，最小年齡33歲，平均（43.67±10.45）歲；患者患肝硬化的最長病史為5.5年，最短0.5年，平均（2.78±1.56）年；入院后對所有患者行B超檢查、肝功能檢查、幽門螺旋桿菌檢查和電子胃鏡檢查，所有患者均確診為頑固性肝腹水，并符合肝硬化頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按照Child－Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］分級，所有患者中有71例B級，121例C級?；颊吲R床表現(xiàn)為腹脹、口渴、乏力、少尿、食欲不振的患者89例，上消化道出血患者41例，腹脹發(fā)熱62例。對患者行實(shí)驗(yàn)室檢查，所有病例的血鉀在3.5mmol／L以下、尿鈉＜10mmol／L、血鈉＜130mmol／L、尿鈉和尿鉀比＜1；經(jīng)腹水實(shí)驗(yàn)檢查132例為漏出液，60例為滲出液，腹水多呈核粒細(xì)胞；對所有患者行細(xì)菌培養(yǎng)，其中9例陽性，4例致病性大腸桿菌，3例金黃色葡萄球菌。按采用治療方法的不同將患者隨機(jī)分為三組，A組32例，B組86例，C組74例。三組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:對所有患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，保證患者絕對的休息時(shí)間和環(huán)境，對具有消化道出血現(xiàn)象的患者行止血控制治療，限制患者鹽、水的攝入，行護(hù)肝治療，給予安體舒通口服治療，每次60－80毫克，每日3次，每隔2天經(jīng)靜脈滴注50毫升20%的人體白蛋白。

A組32例患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療，采用WLFHY－500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)一次性完成治療，平均治療時(shí)間為5小時(shí)，每次2500－3000毫升；B組56例患者行腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注治療，白蛋白輸注劑量為每天10克，每2天輸注1次；C組74例患者行多巴胺和利尿劑呋塞米聯(lián)合腹腔注射治療，多巴胺每次20毫克，呋塞米每次40毫克，每隔1天輸注1次。

1.3 療效評定:治療后患者的腹脹、黃疸、下肢水腫等臨床癥狀明顯改善，較之治療前尿量明顯增多，經(jīng)B超檢查顯示出腹腔積液消失或減少，為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所減輕，尿量較之治療前有所增加，經(jīng)B超檢查顯示患者體內(nèi)的腹水較治療前有所減少，為有效；治療后患者的臨床癥狀無改善或惡化，B超下腹腔積液無減少或增加，尿量每天小于400毫升，病情惡化，為無效［4］?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后A組患者4例顯效，26例有效，2例無效，治療總有效率為81.3%；B組患者中12例顯效，52例有效，22例無效，治療總有效率為69.8%；C組患者治療后8例顯效，22例有效，44例無效，治療總有效率為29.7%。三組患者的療效情況見表1。

表1 三組患者不同療法的療效對照（n，%）

治療后三組患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化均發(fā)生明顯改善，與治療前比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），且A組患者治療后的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化明顯優(yōu)于B、C兩組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后三組患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況比較（n＝192，）

表2 治療前后三組患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況比較（n＝192，）

注:與治療前比較P均＜0.05，與B、C組比較P＜0.05.

組別 時(shí)間 腎動(dòng)脈內(nèi)徑（cm） 腎血流量（ml） 阻力指數(shù)A組 治療前0.347±0.047178.5±42.860.824±0.111治療后 0.500±0.030488.21±66.360.749±0.113 B組 治療前 0.335±0.032169.7±53.210.835±0.107治療后 0.483±0.024305.63±71.270.810±0.099 C組 治療前 0.352±0.031170.52±48.230.814±0.106治療后0.496±0.034345.17±54.210.809±0.104

3 討論

頑固性肝腹水是肝病患者病情晚期的一項(xiàng)重要標(biāo)志，體內(nèi)大量腹水的存在不但會影響患者的行動(dòng)，引起腹部不適，也會增加患者電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血以及肝腎綜合征等危險(xiǎn)性的并發(fā)癥［5］，對患者的健康和生命安全帶來較大威脅，對患者行及時(shí)的腹水消退治療十分必要。

本組研究表明，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對頑固性肝腹水患者行上述三種常用治療方法均取得明顯的治療效果，有效地減緩了患者的臨床癥狀，消退腹水。其中腹水超濾濃縮回輸術(shù)的治療效果最為明顯，該方法治療見效快、對各種原因?qū)е碌念B固性腹水均適用，能夠有效的消除腹水，并具有補(bǔ)充蛋白、改善病情、促進(jìn)利尿和延長生命的效果，缺點(diǎn)偶爾出現(xiàn)栓塞。腹腔穿刺放液聯(lián)合白蛋白輸注也具有較好的療效，但該方法治療成本較高，每次放腹水的總量有限，療效較慢，容易誘發(fā)感染和相關(guān)并發(fā)癥［6］。單獨(dú)使用腹腔注射治療的效果不十分明顯，并且治療時(shí)間長，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合治療。

［1］明全，錢宜丹，陳長寅，王淑平，黎春宇，楊艷艷，彭秋萍.中藥灌腸聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水［J］.肝臟，2010，34（03）:142－143

［2］徐海燕.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水32例臨床體會［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，15（08）:115－116

［3］劉文浩，李通泰，蘇文標(biāo)，王偉鴻，陳少石，吳南嬌.腹水雙濃縮回輸治療腎病頑固性腹水11例報(bào)告［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，43（01）:165－166

［4］申紀(jì)軒，張建設(shè)，趙和平，丁保華.腹水靜脈回輸聯(lián)合多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水36例體會［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，55（03）:59－60

［5］于立新，耿愛文，肖麗.大量腹腔放液與腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，32（09）:149－150

［6］朱守華，何友誼.腹水超濾回輸聯(lián)合多巴胺及速尿治療肝硬化頑固性腹水41例分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，26（05）:253