李 強(qiáng)

（河南省永城市煤電集團(tuán)總醫(yī)院CT室 河南 永城 476600）

混合細(xì)胞性肝癌在臨床上主要指膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌成分同時(shí)存在。由于其在臨床上比較罕見，并且對(duì)于此病的發(fā)病機(jī)制上尚還不明確，因此對(duì)其報(bào)道的多為病例，在影像方面的報(bào)道較少［1］。以下是我院在2008年10月－2011年12月期間收治的30例混合細(xì)胞性肝癌患者，回顧性分析其CT和MRI的影像表現(xiàn)并進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取我院在2008年10月－2011年12月期間收治的30例混合細(xì)胞性肝癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其CT和MRI的影像表現(xiàn)。其中男23例，女7例，年齡在25－75歲不等，平均年齡為56.7歲。其中有13例有上腹部隱痛，6例消瘦，3例低熱以及6例黃疸。

1.2 方法:27例患者采用CT進(jìn)行檢查，6例患者采用MRI進(jìn)行檢查，5例同時(shí)選用CT和MRI進(jìn)行檢查，2例僅行MRI檢查。選用CT檢查時(shí)，患者在檢查前6－8h需要禁食，此外，在掃描前15min需服用500ml開水，讓胃部充盈，然后進(jìn)行上腹掃描。掃描參數(shù):120－135kV.300mA。層厚2mm.重建層厚5mm，F(xiàn)OV 36cm，矩陣512×512［2］。而采用 MRI進(jìn)行掃描時(shí)，每例患者平掃采用常規(guī)橫斷位FRFSE T2WI＋抑脂技術(shù)掃描，層厚8mm.層距2mm，F(xiàn)OV 36cm。矩陣384×224。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn):CT平掃所有瘤灶都是團(tuán)塊狀低密度灶或結(jié)節(jié)狀，邊界清楚或模糊，其中有6例出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，3例出現(xiàn)肝包膜凹陷癥，5例出現(xiàn)假包膜以及3例伴有點(diǎn)狀鈣化。CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化方式主要有3種:I型為快進(jìn)快出型（6例），其中有5例出現(xiàn)門脈瘤栓，3例出現(xiàn)灶周動(dòng)

脈期異常灌注以及3例腹膜淋巴結(jié)腫大；II型為慢進(jìn)慢出型（14例）；III型為此起彼伏型（7例），有6例兼有膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌的強(qiáng)化方式:門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度隨者時(shí)間的推移而遞減［3］，等到實(shí)質(zhì)期的強(qiáng)化程度較相鄰肝組織略低。

2.2 MRI表現(xiàn):6例MRI平掃TlWl上病灶基本顯示均勻低信號(hào)，T2WI上顯示等高信號(hào)，并且內(nèi)有不規(guī)則低信號(hào)區(qū)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為2種不同的強(qiáng)化方式:I型（快進(jìn)快出型，3例）；III型（此起彼伏型.3例），此外，該3例中有2例僅采用 MRI進(jìn)行檢查。

綜合采用CT和MRI進(jìn)行檢查，一共有10例呈此起彼伏型，具體情況如表1顯示。

表1 30例混合細(xì)胞性肝癌的CT和MRI強(qiáng)化方式（例）

2.3 手術(shù)以及病理改變30例肝臟部分切除，切面為單發(fā)或者多發(fā)灰白色腫塊，其中有6例出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，3例出現(xiàn)肝包膜凹陷，5例出現(xiàn)假包膜以及3例伴有點(diǎn)狀鈣化。

3 討論

混合細(xì)胞性肝癌在臨床上主要指膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌成分混雜存在，其在臨床上比較罕見，并且兼有膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌的特點(diǎn)，但是其更多表現(xiàn)為肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌的特癥。由于混合細(xì)胞性肝癌的發(fā)病原因尚不明確，因此其影像報(bào)道較少。根據(jù)本組病例的影像分析認(rèn)為，混合細(xì)胞性肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)主要取決于膽管細(xì)胞癌成分和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌成分的構(gòu)成比例。只有當(dāng)兩者的構(gòu)成比例都能夠在影像上將其各自的特征表現(xiàn)出來時(shí)，即單個(gè)瘤灶中同時(shí)出現(xiàn)膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌的影像表現(xiàn)時(shí)，才會(huì)具有影像診斷特征性。而如果瘤灶中的膽管細(xì)胞癌和肝臟單個(gè)瘤灶內(nèi)肝細(xì)胞性肝癌的構(gòu)成比例不能夠使其產(chǎn)生各自的典型影像學(xué)特征時(shí)，就不會(huì)出現(xiàn)混合細(xì)胞性肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)［4－7］。

綜上所述，絕大多數(shù)混合細(xì)胞性肝癌的CT和MRI表現(xiàn)不具有特征性，但部分病例呈現(xiàn)此起彼伏型的強(qiáng)化方式有利于診斷本病。

［1］謝敏.16層螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對(duì)比［J］.臨床論著，2009（12），13－15

［2］李勇，陳建，宇梁碧玲等.小肝癌的磁共振平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征［J］.中國CT和 MRI雜志，2007（25），25－28