馬湖蕊 張道蘭 辛太合

（1.云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 云南 昆明 650021；（2.云南省安寧市八街衛(wèi)生院 云南 昆明 650000）

當(dāng)人體肝中脂肪含量超過(guò)肝濕重的5%或組織學(xué)上單位面積中有1／3以上肝細(xì)胞脂肪變時(shí)，就被診斷為脂肪肝。隨著脂肪肝患者數(shù)量的不斷增加，脂肪肝的危害也正在被人們逐漸的認(rèn)知，如果長(zhǎng)期得不到有效的治療將成為健康的殺手:如會(huì)引起肝細(xì)胞缺血壞死，從而誘發(fā)肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病，且增加了感染乙型肝炎的幾率；脂肪肝直接影響肝的消化功能，導(dǎo)致一系列臨床癥狀；脂肪肝增加了動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)；脂肪肝還明顯影響視力以及男性性功能等等。所以有效治療脂肪肝尤為重要。我科于2009年10月至2012年10月期間，選擇了60例確診為脂肪肝患者在血脂康治療基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:60例脂肪肝患者均來(lái)至我科住院患者，隨機(jī)分為2組:治療組30例，男18例，女12例；年齡36～70（52.1±3.1）歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡38～68（48.6±3.6）歲。2組患者一般情況具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):參照:脂肪肝診斷依據(jù):（1）癥狀肝區(qū)隱痛不適伴乏力，體格檢查肝臟增大。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查:血脂（TC、TG）；肝功能（ALT.r－GT）均升高。（3）影像學(xué)診斷:B超檢查肝臟形態(tài)體積增大，肝內(nèi)回聲反射致密度一致性增強(qiáng)，以肝臟近中心附近為明顯，肝臟后部組織回聲有不同程度的衰減現(xiàn)象。CT檢查為肝臟密度普遍低于脾臟，肝脾對(duì)比值＜1。（4）組織學(xué)檢查肝臟診斷根據(jù)為大泡性或小泡性為主，或大泡性伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。以上診斷依據(jù)，盡管組織學(xué)檢查是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但脂肪肝主要還是依據(jù)影像學(xué)診斷，特別是B超檢查為重要診斷依據(jù)［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查證實(shí)為重度冠心病心絞痛患者（Ⅳ級(jí)）或急性心肌梗塞以及其它心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛患者；合并重度高血壓（3級(jí)）、重度心肺功能不全、重度心律失?；颊撸缓喜⒏?、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者；近4周內(nèi)做過(guò)手術(shù)；1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法:隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和治療組，每組30例。兩組均采用血脂康2粒／次，2次／天，口服，共服用50天；治療組加用痰熱清注射液40mL于5%GS250mL或0.9%NS250mL（糖尿病患者）中，10天為一個(gè)療程，隔10天進(jìn)行第2個(gè)療程，共70天，3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法:療效指標(biāo):血脂（TC、TG、HDL－C、LDL－C）、血液流變學(xué)、肝功能（ALT（U／L）、AST（U／L））；安全性指標(biāo):血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，心電圖，肝功能（ALT），腎功能檢查（BUN、Cr）等。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）B超檢查示脂肪肝恢復(fù)達(dá)有效以上（有效:肝臟回聲強(qiáng)度有所改善、肝靜脈走向部分清晰；顯效:肝臟回聲強(qiáng)度明顯改善，肝靜脈走向清晰）；（2）主要生化指標(biāo)（TC、TG、HDL－C、LDLC、AST、ALT）恢復(fù)正常；（3）肝臟明顯回縮；（4）肝區(qū)隱痛不適等癥狀消失。凡達(dá)到以上其中3項(xiàng)者判為顯效，達(dá)到2項(xiàng)者判為有效，未達(dá)到有效判為無(wú)效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。治愈:癥狀積分分值減少率≥90%，B超示無(wú)脂肪肝，血脂正常；顯效:癥狀積分分值減少率≥70%，B超改善1個(gè)等級(jí)以上，血脂下降，肝功酶下降；有效:癥狀積分分值減少率≥30%且＜70%，B超有改善或無(wú)變化，血脂及肝功酶下降；無(wú)效:癥狀積分分值減少率＜30%，B超無(wú)變化，血脂及肝功酶無(wú)明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1－4。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較

表2 兩組治療前后肝功能比較

表3 兩組治療前后血脂比較

表4 兩組治療前后B超比較

4 討論

調(diào)查顯示，80%的脂肪肝患者與過(guò)量飲酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量少、生活無(wú)規(guī)律有關(guān)。

脂肪肝形成一般與肥胖、糖尿病、高脂血癥代謝綜合癥有密切關(guān)系。關(guān)于病毒性肝炎合并脂肪肝發(fā)生機(jī)制，目前尚缺乏較深入的研究，可能與肝臟利用脂肪的能力下降有關(guān)，同時(shí)因趨脂因子的減少而使脂肪外移減少，加之過(guò)分限制體力活動(dòng)，治療過(guò)程中大量輸注葡萄糖，長(zhǎng)期高熱量、高糖飲食而逐漸形成脂肪肝。［3］

痰熱清配方為金銀花，連翹，黃芩，熊膽粉，山羊角。其中金銀花，黃芩，連翹的抗菌，抑菌作用已得到公認(rèn)，且黃芩仍可以清除氧自由基，抗氧化，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)體液及細(xì)胞免疫；［4］熊膽粉中主要有效成份是?；切苋パ跄懰幔艽偈鼓懝檀嫁D(zhuǎn)化為膽酸，膽固醇在血管壁的沉積，促進(jìn)脂肪和脂肪酸的分解，改善肝機(jī)能。適用于預(yù)防亂治療動(dòng)脈硬化和脂肪肝。血脂康膠囊由特制3紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林（Monacolin），即Monacilin K酸式和酯式以及Monacilin L、J、M和X的混合物，時(shí)他汀同系物，每粒血脂康膠囊中他汀同系物約有6mg起調(diào)酯作用［5］。本臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液在治療脂肪肝的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)不但能協(xié)助降低血脂的作用，還能有效地降低肝功酶學(xué)，對(duì)于恢復(fù)肝功能治療脂肪肝有確切的臨床療效，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病系組［J］.中華肝臟病雜志.2003.1（2）:71

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:364－366

［3］盧書(shū)偉，蔡皓冬，崔振宇.脂肪肝的藥物治療［J］.中國(guó)新藥雜志，2001，10（12）:937

［4］黃富軍 劉華盛 痰熱清治療急性膽囊炎45例分析 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志2004，18（5）

［5］張茂良，段震文，謝申猛.血脂康有效成分研究.中國(guó)新藥雜志，1998，7（3）:213～214