洪 梅

（郴州市精神病醫(yī)院 湖南 郴州 423000）

精神分裂癥是一組病因未明、具有明顯復發(fā)傾向、社會功能下降的精神障礙性疾病。常緩慢起病，病程多遷延，呈反復加重或惡化，部分最終發(fā)展為整體功能衰退。復發(fā)次數(shù)越多，遺留的精神缺損愈重，給社會和家庭的負擔就越重。精神分裂癥病人治愈出院后尚需長時間的繼續(xù)用藥，初次治愈者，繼續(xù)服藥時間不少于2年，多次治愈者，繼續(xù)服藥時間不少于3年或4年，以鞏固療效［2］。因此預防精神分裂癥復發(fā)越來越受到廣大精神科醫(yī)務工作者及病人家屬的關(guān)注。為探討家庭用藥干預對精神分裂癥復發(fā)的影響，對138例精神分裂癥病人進行了追蹤調(diào)查，并提出護理對策，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年6月至2011年6月臨床痊愈的精神分裂癥138例，均符合CCMD－3診斷標準。其中男85例，女53例，年齡20－68歲，中位年齡38歲。病程2個月至25年；其中單純型26例，緊張型28例，青春型35例，衰退型11例，偏執(zhí)型38例。按出院順序隨機分成兩組，觀察組與對照組各69例。兩組病人的年齡、性別、病情、治療等一般資料比較，差別無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法:對照組進行常規(guī)出院前指導，對病人的飲食、心理、生活、觀察病情等方面進行相應指導。

觀察組在常規(guī)出院前指導的基礎(chǔ)上采用下列方法進行家庭用藥干預。具體做法如下:制備家庭用藥干預影音制品、家庭用藥手冊。規(guī)定家屬來院探視時間，有專人組織病人與家屬看家庭干預錄像片，或是用個別講解、集體授課、宣傳材料等方式傳播有關(guān)知識，出院時發(fā)給錄音帶、家庭用藥手冊，并囑家屬定期召集全家與病人一起學習家庭用藥常識，傾聽家庭干預錄像帶。出院時留下相互的詳細通訊地址及電話。家屬每月給主管醫(yī)生或責任護士寫信或打電話一次介紹病人在家用藥情況及病情；同時主管醫(yī)生和責任護士每月與病人家屬取得聯(lián)系（通過信訪、電話訪問形式）一次。具體內(nèi)容包括:①經(jīng)常與病人談心，讓病人有一個表達內(nèi)心情感的機會。了解其心理狀況并與病人交朋友、交心，取得信任后引導病人定時、按量服藥；利用其他病人的現(xiàn)身說法增強戰(zhàn)勝疾病的信心；讓病人知道預防性服用藥物的重要性，并能遵醫(yī)囑服用，不能隨意更換藥物與增減藥量。②教會家屬有關(guān)藥物治療的知識（藥物的療效與副作用的識別與處理、藥物治療的必要性、藥物治療的療程和方法等），做好解釋規(guī)勸工作，提高病人服藥的依從性［2］。不欺騙病人；定期約家屬帶病人來院檢查或到當?shù)蒯t(yī)院復查；使家屬相信科學，消除對病人的偏見；勿亂投醫(yī)；教家屬掌握復發(fā)先兆，并及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，按醫(yī)囑指導病人加減藥；病人服藥后一定要檢查是否到胃，注意防止病人把藥扔掉或壓在舌下又吐出，還要防止病人積攢藥物自殺。極不配合者立即與醫(yī)院取得聯(lián)系，為避免忘服，家屬填寫服藥卡放在易看到的地方；指導家屬觀察病人服藥后的不良反應及療效，口服藥物確有困難者在醫(yī)生指導下改用長效針劑。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPPSS16.0軟件對計數(shù)資料進行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病人出院1年內(nèi)復發(fā)情況見表1。

表1 兩組病人出院1年內(nèi)復發(fā)情況比較（例）

表1示，觀察組出院1年內(nèi)復發(fā)率明顯低于對照組，X2＝11.406，P＜0.05有顯著性差異，表明家庭用藥干預明顯減少精神分裂癥的復發(fā)。

3 討論

由于精神分裂癥有反復發(fā)作的特點，且目前尚無根治的有效措施，有效的控制癥狀復發(fā)，使其社會功能和行為最大限度的調(diào)整和恢復，是分裂癥病人系統(tǒng)治療的重要步驟。為鞏固療效、防止復發(fā)，病人住院期間經(jīng)充分藥物治療后，出院在家服用維持劑量的藥物預防疾病復發(fā)至關(guān)重要，這就需要我們發(fā)揮醫(yī)療指導與監(jiān)護的作用。本調(diào)查證實，通過定期干預病人在家用藥，可使復發(fā)控制在萌芽狀態(tài)。做好家庭用藥干預是預防復發(fā)的上策，護理對策如下:一是病人出院時向家屬仔細宣讀我院病人出院后的《出院宣教》內(nèi)容，逐字逐句解釋清楚，并反復囑咐，做好對家屬的培訓和教育指導工作。使家屬了解有關(guān)精神病的常識、合理用藥、認識復發(fā)先兆如睡眠障礙、情緒不穩(wěn)、懶散、生活不能自理等。二是護理人員、患者和家庭照料者要保持密切聯(lián)系并建立起良好的護患關(guān)系，定期家訪和護理，觀測病人病情變化，解答并幫助解決病人的問題。對家屬隨時進行指導，可以通過電話、家訪的方式進行。三是建議社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)至少應培養(yǎng)一名具有精神科專業(yè)知識的醫(yī)務人員，對管轄區(qū)的精神病人進行定期巡診［3］，做好上述的家庭用藥干預。四是病人出院時，醫(yī)護人員應囑咐附近地區(qū)的病人定期來院門診復查，邊遠地區(qū)的則可以電話、書信、郵件等方式與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，并針對有關(guān)家庭用藥干預中出現(xiàn)的問題予以及時幫助與指導。

［1］宗延靈.恢復期精神分裂癥患者的家庭治療與護理［J］.中國民康醫(yī)學雜志，2003，15（8）:499

［2］李凌江.精神科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95

［3］周俊英，董波 .精神分裂癥復發(fā)的家庭因素及護理對策［J］.四川精神衛(wèi)生，2005，18（2）:118