褚先芹 陳偉偉

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

隨著人們平均壽命的提高，老年人患有腦卒中的幾率也越來越高。據(jù)研究表明，腦卒中疾病將對(duì)患者的精神活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響。目前，腦卒中患者患有抑郁癥的比例已高達(dá)30%左右，患者腦卒中后抑郁癥不僅會(huì)對(duì)患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生延遲作用，還會(huì)在一定程度上增加患者復(fù)發(fā)的可能，從而影響患者的病死率［1］。為了研究護(hù)理和心理干預(yù)對(duì)患者腦卒中后抑郁癥的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 臨床資料

自2010年11月至2011年11月期間，我院內(nèi)科門診共接收腦卒中后抑郁患者218例，所有患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了病前患有抑郁癥、肝腎疾病、精神障礙、意識(shí)障礙以及癡呆癥等疾病。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)本次研究的所有對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分在52至63分之間的為輕度抑郁，得分在63至72分之間的為中度抑郁，得分在72分以上的為重度抑郁［2］。隨機(jī)將上述患者分為對(duì)照組和治療組，前者有88例，后者有130例，按照祖國醫(yī)學(xué)診斷，患者均符合“郁證”表現(xiàn)，有痰熱內(nèi)擾和痰氣郁結(jié)兩種。

2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療及康復(fù)護(hù)理，治療組采用中醫(yī)治療、心理護(hù)理及心理干預(yù)。

2.1 中醫(yī)治療:治療組應(yīng)用溫膽湯（方藥組成:生姜6g，制半夏10g，橘皮10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茯苓l0g，大棗10g，甘草5g），每天煎制1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

2.2 心理干預(yù):首先要幫助患者了解抑郁對(duì)腦卒中疾病的影響，使其認(rèn)識(shí)到抑郁有可能使其致殘，從而鼓勵(lì)患者加強(qiáng)對(duì)缺損神經(jīng)功能的鍛煉，提倡患者盡量做到自理，多做自己力所能及的活動(dòng)，從而找回和保持自己的尊嚴(yán)。其次要加強(qiáng)對(duì)患者的社會(huì)支持，向患者家屬及親朋好友說明與患者進(jìn)行心理溝通和交流的重要性，鼓勵(lì)他們多關(guān)心和支持患者，以使患者能夠早日康復(fù)［3］。心理干預(yù)共持續(xù)3個(gè)月。

2.3 心理護(hù)理:責(zé)任護(hù)士每天均為患者進(jìn)行40分鐘左右的心理護(hù)理。具體如下:與患者使用溫和的語言進(jìn)行交談，以消除患者的緊張、恐懼心理；認(rèn)真詢問患者的既往疾病史，耐心、認(rèn)真地回答患者疑問，以促進(jìn)患者對(duì)治療的配合；通過交流了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自理個(gè)人生活，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠重建對(duì)美好生活的向往；向患者說明積極、正面的情緒對(duì)抑郁疾病的作用，鼓勵(lì)患者多看、多聽具有正面教育的電視和音樂，鼓勵(lì)和支持患者多與人進(jìn)行交流，使患者能夠通過外在的生活調(diào)節(jié)個(gè)人的心理狀態(tài)；盡量爭(zhēng)取患者子女、親屬和朋友多抽空陪伴具有行動(dòng)不便的老年患者，對(duì)患者給予足夠的耐心和精神上的安慰，防止患者產(chǎn)生急躁心理。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):讓患者于治療前后分別接受抑郁自評(píng)量表的調(diào)查，若患者得分有15分以上的下降，判定為顯效，若患者得分有10至15分的下降，判定為有效，若患者得分有5至10分的下降，判定為稍有效，若患者得分僅有5分以下的下降，判定為無效。

3.2 兩組患者治療后總療效比較:見表1

表1 兩組患者治療后總療效比較［n（%）］

4 討論

導(dǎo)致腦卒中患者產(chǎn)生抑郁的原因是多方面的，既與社會(huì)因素有關(guān)，又與患者心理和生理有關(guān)。腦卒中的康復(fù)目的是對(duì)患者的認(rèn)知、語言、缺損神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行改善，以使患者的心理和精神能夠適應(yīng)社會(huì)，從而重回社會(huì)，重新與他人主動(dòng)地交流，并自主地運(yùn)動(dòng)，給患者以生活的活力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁為“郁證”范疇。其病因病機(jī)為中風(fēng)后，患者對(duì)突發(fā)之病情產(chǎn)生憂愁、思慮、惱怒、擔(dān)心、害怕等情緒，影響肝的疏泄功能，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，肝郁日久，津停成痰，血組成瘀，痰瘀日久化熱，可加重氣郁，加之中風(fēng)病本有痰瘀之癥，故痰氣瘀郁積體內(nèi)，氣機(jī)運(yùn)行受阻，血瘀不能疏泄，痰火上犯清竅，清竅蒙濁，以致元神之府功能失調(diào)，神失所主，氣血逆亂，氣機(jī)升降失調(diào)而至郁證［4］。溫膽湯加味具有調(diào)氣行中，驅(qū)化痰濁之功。方中半夏、陳皮燥濕祛痰和胃，竹茹、枳實(shí)清膽熱，茯苓健脾去濕、和中寧心，痰氣郁結(jié)明顯者加厚樸、郁金、蘇梗增強(qiáng)開郁、化痰、行氣之功，痰熱化火明顯者黃芩、生山梔、黃連增強(qiáng)清火化痰之功，另方中加用酸棗仁以養(yǎng)心安神，充分體現(xiàn)了溫膽湯加味對(duì)腦卒中后抑郁的辨證施治。對(duì)腦卒中后抑郁患者施加心理干預(yù)也是必須進(jìn)行的干預(yù)措施。腦卒中后抑郁患者容易對(duì)未來的生活喪失信心和希望，存在認(rèn)知上的偏差。此時(shí)，若能通過心理護(hù)理和心理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行一定的教育和勸慰，向患者說明康復(fù)后仍能進(jìn)行工作和生活，向患者家屬及親友說明對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持的重要性，鼓勵(lì)患者家屬及朋友在與患者進(jìn)行交流時(shí)，表露出患者存在的價(jià)值，以使患者覺得自己仍有價(jià)值。對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，在訓(xùn)練過程中，要多鼓勵(lì)、表揚(yáng)患者的好轉(zhuǎn)和取得的進(jìn)步，對(duì)沒有任何進(jìn)步的缺損功能，要給予淡化或漠視，以給患者繼續(xù)治療的信心。

［1］何建陽，徐艷，江文鮮.腦卒中后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（6）:815

［2］郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京:民族出版社.2005:122－128

［3］仲梅，吳曉群.腦卒中后抑郁患者心理需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志.2003，l0（10）:42

［4］袁皋英.林燕，饒旺福.中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁拄［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，4（5）:38