陳偉偉 褚先芹

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，特別提倡健康的老年生活，做好老年癡呆患者的防治工作，最根本的原因是對(duì)老年癡呆（簡(jiǎn)稱(chēng)AD）患者的積極治療及護(hù)理康復(fù)干預(yù)，特別是生活護(hù)理和安全護(hù)理。對(duì)AD患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期病愈治療，對(duì)癡呆患者的生活質(zhì)量才有明顯的提升及延緩疾病的發(fā)展，才能對(duì)家庭和社會(huì)減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010.11～2011.12月間來(lái)自我院住院的AD患者56例。按數(shù)字表法（以1∶1比例）隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例，治療組28例，男19例，女9例；年齡65～85歲，平均（74.8±15.1）歲；病程1～5年15例，6～10年7例，＞10年者6例；對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡65～84歲，平均（72.5±17.4）歲；病程1～5年者16例，6～10年者7例，10年以上者5例。兩組病例資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，治療組加用補(bǔ)腎通腦益智湯 （藥物組成:蠶蛾12g，枸杞子15g，黃精10g，水菖蒲12g，熟地黃12g，淫羊藿10g，遠(yuǎn)志10g，人參9g，刺五加10g，銀杏葉12g，益智仁12g。制法:將以上中藥十一味，按照傳統(tǒng)工藝，水煎2次，合并煎液濃縮至300ml，分早晚2次，口服。對(duì)照組加用喜得鎮(zhèn)（Hydergine，每片1mg，），每次2mg，每日3次口服。兩組療程均為2個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)。做強(qiáng)化記憶訓(xùn)練:讓其認(rèn)識(shí)實(shí)際的環(huán)境，飲食上應(yīng)以磷脂、乙酰膽堿等富含磷脂的食物為主，有助于核糖酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提升記憶力。賜與語(yǔ)言刺激，對(duì)患者要多關(guān)心、體貼，多與其溝通，對(duì)有妄想的患者，護(hù)理工作人員要做到穩(wěn)定他們的情緒，分散其注意力，用最短的時(shí)間將其帶領(lǐng)到正常的感覺(jué)中來(lái)。做好心理護(hù)理:在眾多護(hù)理中，心理護(hù)理是重中之重，要求醫(yī)護(hù)人員要用加倍的熱情和耐心來(lái)溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)指導(dǎo)，堅(jiān)持以赤誠(chéng)之心去打開(kāi)患者和家屬的心，防止情緒沖動(dòng)，爭(zhēng)取他們的合作和理解，延緩病情進(jìn)展，提升生存和生活質(zhì)量，早日出院。做好基礎(chǔ)護(hù)理及功能熬煉，認(rèn)真做好口腔護(hù)理和褥瘡護(hù)理，延緩病情發(fā)展。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)及方法:智能改變（MMSE量表積分變化）、生活自理能力（ADL積分變化）［1］；全身表現(xiàn):癥狀與體征的改變及體位、步態(tài)、大小便能否自控等；中醫(yī)癥狀積分，將每一癥狀按輕、中、重3級(jí)，分別記1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 8.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］:臨床控制:主要癥狀基本恢復(fù)正常，定向健全，回答問(wèn)題正確，生活自理，能恢復(fù)一般社會(huì)活動(dòng)；MMSE參考指標(biāo)接近滿分。顯效:主要癥狀大部分恢復(fù)正常，定向基本健全，回答問(wèn)題基本正確，反應(yīng)一般，生活可自理；中醫(yī)癥狀積分值較治療前下降≥2／3。有效:主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力與人格仍有障礙；中醫(yī)癥狀積分值較治療前下降≥1／3。無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2 兩組總療效比較:詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后總療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫(yī)癥狀評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者治療前后MMSE智能、ADL及中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分）

注:與本組治療前比較，﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別 時(shí) 間 MMSE ADL 中醫(yī)癥狀積分治療組 治療前12.5±4.6 53.6±6.2 17.6±3.8 n＝28 治療后 19.4±5.8△﹡﹡ 32.4±5.8△﹡﹡ 10.2±3.3△﹡﹡對(duì)照組 治療前 13.1±3.9 54.1±5.9 17.5±3.6 n＝28 治療后 15.2±3.5﹡ 42.1±3.5﹡﹡ 15.3±2.5﹡﹡

3 討論

3.1 病因病機(jī)探討:腎虛是老年性癡呆的重要病因。以腎虛為主要病機(jī)，以補(bǔ)腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來(lái)延緩衰老，防治老年性癡呆，可以說(shuō)是傳統(tǒng)共識(shí)。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿老年性癡呆的整個(gè)病程，是其最本質(zhì)的特征。臨床只要以補(bǔ)腎填精益髓立方防治老年性癡呆，就能取得較好療效［3］。腎虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)正是老年性癡呆的基本病機(jī)。正虛可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虛，二者互為因果，導(dǎo)致了病情的發(fā)生發(fā)展。補(bǔ)腎通腦益智湯中，緊緊抓住老年性癡呆的病因病機(jī)及發(fā)展規(guī)律，方中配伍蠶蛾、淫羊藿等補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨；配伍枸杞子、熟地、益智仁等滋陰補(bǔ)血補(bǔ)腎益腦髓；配伍人參、黃精等大補(bǔ)元?dú)?、益精安神；刺五加具有補(bǔ)中、益精、強(qiáng)意志等作用，銀杏葉具有益心斂肺、化濕止瀉等功效?，F(xiàn)代藥理研究，銀杏葉對(duì)人體的作用較為廣泛，改善心血管及周?chē)苎h(huán)功能，對(duì)心肌缺血有改善作用，具有促進(jìn)記憶力、改善腦功能的作用，還能降低血黏度、清除自由基。水菖蒲等豁痰開(kāi)竅，醒神益智。諸藥合用具有補(bǔ)腎健腦，益智安神等作用。

3.2 護(hù)理體會(huì)。常動(dòng)腦:要耐心地訓(xùn)練患者發(fā)音，指導(dǎo)其多動(dòng)腦，用記憶、計(jì)算、讀書(shū)方法刺激大腦。制定周密的護(hù)理計(jì)劃，定時(shí)間、定護(hù)士，定期組織病人自己讀報(bào)，談?wù)摃?shū)評(píng)，發(fā)表政論，對(duì)國(guó)內(nèi)的新聞進(jìn)行評(píng)點(diǎn)等活動(dòng)；多元飲食:合理飲食能夠供給豐富的營(yíng)養(yǎng)，食物要盡可能多樣化，不偏食，因?yàn)檫M(jìn)食的種類(lèi)多，各種營(yíng)養(yǎng)成分均有，有助于身體健康［4］。心理護(hù)理:該病人除出現(xiàn)智力衰退外，常可發(fā)生情緒變化，表現(xiàn)為憂郁、欣快、淡漠，行為散漫或不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)暴怒等沖動(dòng)行為，故此類(lèi)病人除需進(jìn)行必要的藥物治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、 智力訓(xùn)練和康復(fù)運(yùn)動(dòng)外，心理治療及護(hù)理對(duì)癡呆患者也是不可缺少的部分［5］。這就需要護(hù)理人員更多的耐心、關(guān)心、愛(ài)心、細(xì)心，用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，爭(zhēng)取病人的合作和理解，避免情緒激動(dòng)、波動(dòng)或憂郁，鼓勵(lì)病人振奮精神，樹(shù)立信心，心情愉快，安度晚年。

［1］劉?，?，呂欣，李長(zhǎng)宏，等.長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易癡呆量表與老年癡呆的護(hù)理關(guān)系分析.現(xiàn)代護(hù)理，2007，7（7）:2

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥治療癡呆的臨床研究指原則中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（下集）.2005:206－209

［3］陶國(guó)樞.張泉立.老年期癡呆研究進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜2008；18（2）:57－60

［4］潘敏.老年性癡呆20例護(hù)理效果細(xì)察［J］.中西醫(yī)聯(lián)合雜志，2005，14（9）:1229

［5］張?jiān)品迹ㄖ?，屠萌?老年性癡呆患者心理研究和病愈護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，18（5）:16