張恒燕 呂海燕 亓立紅

（山東省萊蕪市婦幼保健院 山東 萊蕪 271100）

患者盆腔連續(xù)6個月非周期性疼痛，且服用非阿片類藥物時，疼痛癥狀毫無緩解，即為慢性盆腔疼痛。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)很多患有此病的患者存在精神方面的癥狀，如焦慮癥、抑郁癥和疑病癥等，若患者長期具有上述精神方面的不適，將會對患者的人際交往、生活和工作等方面產(chǎn)生不良的影響［1］。通常情況下，醫(yī)生僅對患者的器質(zhì)性病變給予了治療，而未對患者的精神不適進(jìn)行治療，這無疑會對患者的治療效果產(chǎn)生影響，甚至使患者因療效甚微而不信任藥物或醫(yī)生，喪失繼續(xù)治療的希望。為此，我們認(rèn)為應(yīng)在對患者病變進(jìn)行治療的同時，加強(qiáng)對患者的心理輔導(dǎo)和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次的研究對象共65例，年齡在22歲至40歲之間，病程最短者6個月，病程最長者4.6年，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組均有33例患者。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組用中藥理氣活血湯（處方組成:姜黃15 g，五靈脂12 g，香附12g，檳榔18 g，柴胡12 g，白芍18 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，砂仁9 g，豆蔻仁15 g，昆布15 g，元胡12g）。采用我院熬藥機(jī)統(tǒng)一熬制，包裝規(guī)格為150 m l／袋，服用方法為每日1劑，每天3次。每次l袋，非經(jīng)期用藥，3周為1療程，治療2療程。對照組口服氧氟沙星片和甲硝唑片?？诜醴承瞧?，一次0.2～0.3 g，一日2次或遵醫(yī)囑，口服甲硝唑片，一次0.4～0.6 g，一日3次，3周為l療程，治療2療程。

1.3 心理輔導(dǎo):由于慢性盆腔疼痛是患者心理、生理及所在社會共同作用的結(jié)果，因此，在對患者進(jìn)行診治時，應(yīng)成立一個專門的診治小組，其成員可有護(hù)理人員、心理醫(yī)師和婦科醫(yī)師組成，通過對患者各方面的評價來做出適合患者的治療方案。若是為患者進(jìn)行首次診斷，要首先將患者的恐懼、抑郁等不良心理消除，從而使患者能夠信任診治小組成員；然后對患者的生理、心理和社會等進(jìn)行全面、認(rèn)真的評估，以確定患者致病的原因，對患者所做的上述評估，主要是獲得對患者個性、情緒、以往性生活史等方面的了解，從而判斷患者是否存在明顯的器質(zhì)性病變。若患者無明顯的器質(zhì)性病變，但存在明顯的心理障礙，可對患者從簡單的教育開始，然后再對患者進(jìn)行特殊的心理治療，如采用催眠術(shù)、放松療法、支持療法等。

1.4 心理護(hù)理:①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行充分的尊重，不能嘲笑患者。②向患者詳細(xì)說明該病產(chǎn)生的原因，應(yīng)該采取何種措施以減輕疼痛，從而幫組患者緩解壓力，調(diào)節(jié)心理。③鼓勵患者多參與有趣的社會實踐活動，多與他人交流，從而使自己的注意力得到分散，減輕對疼痛的感覺。④盡量使患者感到舒服，如經(jīng)常為患者改變體位，對患者的病房進(jìn)行清理，使患者病房保持在合適的濕度和溫度等。⑤做好患者家屬的工作，最大限度地爭取患者家屬配合和支持醫(yī)院的治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn):按照慢性盆腔疼痛癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的療效進(jìn)行判定。若患者的疼痛癥狀和局部病灶完全消失，且3個月內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)，則判定為痊愈；若患者疼痛癥狀完全消失，但局部病灶明顯好轉(zhuǎn)，3個月內(nèi)未再疼痛，則判定為顯效；若患者疼痛癥狀僅消失2周，后再次復(fù)發(fā)，則判定為有效；若患者疼痛癥狀沒有絲毫緩解，甚至還有加重表現(xiàn)，則判定為無效。

2.2 兩組總療效比較結(jié)果:見表1。

表1 兩組總療效比較［n（%）］

3 討論

最近幾年來，女性中患有慢性盆腔疼痛證的人數(shù)越來越多。然而，由于該病病情發(fā)展較慢，且易反復(fù)發(fā)作，患者疼痛部位比較模糊，患者主觀疼痛程度與實際不符，使得臨床確診此病具有較大困難，并造成了患者的頻繁就診，使得患者普遍存在疑病癥、焦慮癥以及失眠癥等。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，人的心理應(yīng)激機(jī)制將會對很多疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要的影響，如何通過調(diào)節(jié)患者的心理而促進(jìn)臨床治療，是我們急需解決的問題。由于女性特有的生理周期，其氣血和情緒易發(fā)生波動，加上長期患有此病，患者精神上將會產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，從而造成肝失疏泄，心理應(yīng)激受到損傷，加重病情。為此，我們將疏肝法作為臨床治療此病的重要方法［2］。本次治療過程中所用的理氣活血湯，對心理應(yīng)激損傷具有特殊的療效，可對患者起到活血解郁和以疏肝理氣的作用，從而有效地降低患者的復(fù)發(fā)率。理氣活血湯方中柴胡升陽解郁，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，當(dāng)歸活血、調(diào)經(jīng)、止痛，為婦科要藥；姜黃、元胡、五靈脂活血散瘀止痛，四藥合用為治療婦科瘀阻腹痛、惡露不盡的良藥；香附為氣病之總司，婦科之主帥，善理氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛；丹參活血化瘀，善調(diào)婦女經(jīng)水，亦為婦科要藥；檳榔、昆布軟堅散結(jié)；砂仁、豆蔻仁疏肝理氣化滯，諸藥合用，共奏活血疏肝，理氣解郁之功［3］。

為了使患者主動配合醫(yī)生的治療，我們有必要向患者說明與慢性盆腔疼痛有關(guān)的檢查和知識，從而使患者明白醫(yī)生的診斷是有科學(xué)依據(jù)的［4］。唯有如此，患者才能完全信任醫(yī)生，才能將其內(nèi)心的矛盾沖突充分地表達(dá)出來，從心理上愿意接受和配合醫(yī)生的治療方案。醫(yī)務(wù)人員在與患者家屬的交流中，要詳細(xì)、認(rèn)真說明慢性盆腔疼痛證與患者不良情緒的正相關(guān)性，使他們明白和諧的家庭生活能夠促進(jìn)疾病的緩解，因此，應(yīng)建議患者的家庭成員合理安排患者的生活，幫助患者逐步恢復(fù)家庭角色和地位，從而提升患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。

［1］劉敏如.譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.200 l:852

［2］韋麗君，陳慧儂，羅納新，等.中醫(yī)治療婦科慢性盆腔疼痛癥100例［J］.廣西中醫(yī)藥，2009（02）56－57

［3］陳霞，杜新芬.疏肝中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性盆腔疼痛癥［J］.四川中醫(yī)，2009.（02）51－52

［4］嚴(yán)宇仙.當(dāng)歸五物散加味治療慢性盆腔疼痛癥98例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008.（04）61－62