肖 煉

（中南大學湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008）

引言

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是免疫介導的慢性炎癥性疾病，其特點是反復性發(fā)作、遷延難愈、致殘系數(shù)高等。目前還沒有特效的方法用于治療，只能采取綜合治療的方法。其病變部位主要在指間關(guān)節(jié)、收腕、膝蓋、躁等遠端關(guān)節(jié)，患者服用抗風濕中西藥進行治療見效慢、副作用多，而護理技術(shù)在類風濕關(guān)節(jié)炎當中的采用見效快且無副作用應，2010年10月一2013年5月，本課題組以服用抗風濕藥為基礎上，對傳統(tǒng)RA局部治療整理并研究出一套組合科學，治療RA患者120例，取得了滿意的療效，報道如下：

1 資料與方法

對象與分組，選取我院的2003年元月到2006年11月期間，我科所收治的120例患有類風濕性關(guān)節(jié)炎的對象作為研究。隨機分成試驗組和對照組，兩組的人數(shù)進行平均分配均為60人，年齡19至65歲，病程6至10個月，其中男性34例，女性86例，且均采取常規(guī)抗風濕治療。兩組的性別、年齡、癥狀、病程、抗風濕藥物的使用方面并無很大差異（均p＞0.05），兩組間具備可比性。

2 治療護理方法

對照組的第一步將TDP燈（CQ－27型，250W）打開進行預熱，患者以坐位或平臥，患處的皮膚和涂料板保持20－30cm，患者皮膚的表面溫度維持在40℃左右，每次的照射時間為30min至60min；第二步，用加入適量雙柏散藥粉的蜂蜜水煮沸調(diào)成糊狀，涂抹于厚薄適中“舒適妥”膠布上，以患者感覺合適的溫度直接敷于患處10h后拆除。

試驗組的第一步用TDP燈對患者的患處照射10min至15min；第二步，運用中醫(yī)的護理技術(shù)將患肢放平后用指腹輕按受累關(guān)節(jié)和周圍的軟組織，等到局部的肌肉處于完全放松的狀態(tài)。由關(guān)節(jié)遠端慢慢向近端的手法對病變關(guān)節(jié)和周圍的軟組織進行擦、捻、滾、推、拿，再以撫、搖、抖、拉、伸等動作使受累關(guān)節(jié)得到活動，然后以活動量從小到大的力度緩慢輕拉患者的肢體，使之伸展并接近正常的位置，指導輕患者多做屈伸關(guān)節(jié)的運動，如搓洗手指等；第三步，外敷加味雙柏散，治療部位：選擇手指或掌、腕、膝蓋等關(guān)節(jié)，療程：每日1次，七天為1療程，滿1個療程作統(tǒng)計對象，半年后進行復查。

3 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組療效、療程，復發(fā)率的差異有顯著性，結(jié)果如表1、表2、表3所示。

表1 2組患者總療效比較

4 討論

RA屬與中醫(yī)痹癥的范疇，主要病癥是風寒濕熱侵襲人體的經(jīng)絡，血痕痰濁阻于關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡之間，使其氣血運行不通所致。而TDP的特定電磁波照射有促進新陳代謝，改善血液的循環(huán)，調(diào)節(jié)生理的機能等起到消炎止痛的作用。這個方法的缺點是使用TDP燈時患處皮膚時常發(fā)紅或者有灼痛感，如果不調(diào)整燈距，容易發(fā)生皮膚燒傷，照射距離如果太遠又會直接影響治療效果。加味雙柏散是本院的經(jīng)驗方，其配方是依據(jù)《廣東省醫(yī)院制劑規(guī)范》八五版“雙柏散”配制而成，該配方由黃柏、澤蘭、側(cè)柏葉、大黃、薄荷組成，具有活血化癖，消腫止痛，清熱解毒的功效。該方法的不足之處是上藥時間較長，每天8至10小時，其患者行動非常不便，影響早期關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

表2 2組患者平均治療療程比較

表3 2組患者的復發(fā)率比較

為解決以上問題，該組借鑒了中醫(yī)推拿按摩的原理，并結(jié)合早期關(guān)節(jié)功能的鍛煉需要，發(fā)明了一種治療RA病者獨特的護理方法，稱為中醫(yī)護理技術(shù)，且將它與加味雙柏散外敷、TDP燈照射有機結(jié)合在一起，通過前期的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)護理技術(shù)其直接接摸筋骨，有舒松筋肉、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、解除痙攣等功效。特別是當TDP燈照射的同時采用中醫(yī)護理技術(shù)，不但可以散熱，防止皮膚灼傷，熱力由外及里產(chǎn)生作用，而且使病患者的關(guān)節(jié)進行早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)屈曲及攣縮，使雙柏散敷藥時間變短，抑制了因長時間敷藥所帶來的不利影響。TDP燈照射加加味雙柏散外敷加中醫(yī)護理技術(shù)，直接用于患者病變關(guān)節(jié)，主要具有活血化痕、溫經(jīng)散寒和化痰利濕作用，能迅速“驅(qū)浮淫于肌肉”“逐客邪于關(guān)節(jié)”，并使氣血通利，痹證腫痛得到較快緩解。

表1、表2和表3的研究結(jié)果表明：綜合使用護理技術(shù)治療RA病癥能有效緩解關(guān)節(jié)局部的癥狀，起到保護及改善關(guān)節(jié)功能、減緩關(guān)節(jié)病變發(fā)展并使病程明顯的縮短，為RA患者提供一個新的治療方法。

［1］王從品，吳玉林.類風濕關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀及研究進展［J］.藥學進展.2005（01）

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［3］王云霞.健康教育對社區(qū)老年類風濕關(guān)節(jié)炎病人的影響［J］.護理研究，2004，18（9）：1669－1670