周曉玲

(山西省永濟市中醫(yī)醫(yī)院 山西永濟 044500)

子宮肌瘤是一種多發(fā)生在女性生殖道中的良性腫瘤，這種肌瘤可不可以與剖宮產(chǎn)手術同時剔除，現(xiàn)在仍然沒有統(tǒng)一的定論，專家們也持不同的觀點。關于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術，在醫(yī)學界一直存在著兩種截然相反的觀念。一種認為［1］，在妊娠期間，子宮壁充盈、豐厚、血流量豐富。如果在進行子宮肌瘤的剔除，出血會非常活躍，很容易出現(xiàn)難以控制的局面。同時，也會增加手術過程中和術后的出血量以及感染的發(fā)生。當胎兒娩出之后，子宮收縮會導致子宮肌瘤界限不清，無形中增加了手術的困難。另外，在產(chǎn)后子宮肌瘤會縮小，所以，不主張兩者的同時進行?？傻鹊阶訉m恢復之后，在進行肌瘤剔除。另一種則認為［2］，在妊娠過程中，肌瘤的邊界大多易分離而且較為清晰。如果不同時進行肌瘤剔除，肯定會影響子宮的收縮，從而加大了出血和感染的機會。再次手術，會增加家庭的經(jīng)濟負擔和患者的痛苦，因此，主張在剖宮產(chǎn)的同時，進行肌瘤的剔除。

接下來，本文將詳細研究從2000年到2009年，在我院進行的剖宮產(chǎn)同時，進行子宮肌瘤剔除術的95例患者的以及臨床資料。選面的對其術前和術后進行全面的分析和比較，進一步探討這種方法的可行性與安全性。

資料與方法

1.臨床資料:收集了2000年到2009年，在我院進行的剖宮產(chǎn)同時，進行子宮肌瘤剔除術的95例患者。她們的年齡在24歲到37歲之間，平均年齡是32.3歲。孕周是37+2至42－1周。其中，初產(chǎn)婦為52人，經(jīng)產(chǎn)婦為43人。粘膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤8例，漿膜下85例。子宮肌瘤的直徑在0.1cm到10cm之間。同時，隨機抽取了同時期進行淡出剖宮產(chǎn)手術的100例產(chǎn)婦，設置成對照組。對照組產(chǎn)婦的年齡在24歲到37歲之間，平均年齡是32.0歲。孕周是37+1至42+1周。這兩組產(chǎn)婦，都沒有下腹部的手術歷史，也沒有凝血功能異常的情況。同時，排除了胎盤早剝、前置胎盤等原因引發(fā)大出血的情況。這兩組資料具有很強的可對照性。

2.方法:這兩組的剖宮產(chǎn)手術時，產(chǎn)婦都采用"硬－腰聯(lián)合麻醉子宮下段的剖宮產(chǎn)"手術［3］，當觀察組的胎兒出來之后，對宮體進行縮宮素20u注射，同時，靜脈注射縮宮素20u進行維持。除了2例粘膜下肌瘤患者先經(jīng)過子宮肌瘤剔除術之外，其他的都要先經(jīng)過子宮切口縫合之后，再根據(jù)子宮肌瘤的生長數(shù)目、生長方式和肌瘤位置，選擇適當?shù)那锌冢M行手術剔除，其肌瘤剔除的操作方式與非孕期患者的子宮肌瘤剔除術相同。在子宮肌瘤剔除之前，用欣母沛、垂體后葉素或者縮宮素對肌瘤的基地和四周進行封閉注射。手術的切口不要過大，應采用組織鉗鉗夾或是壓迫擠壓的方法牽拉肌瘤。采用間斷或者連續(xù)的8字縫合，可以關閉肌瘤殘腔。采用連續(xù)皮內褥式縫合法對漿肌層進行縫合，在手術過程中，舌下含化400mg米索前列醇片。對照組的胎兒出來之后，對宮體進行縮宮素20u注射，同時，靜脈注射縮宮素20u進行維持。這兩組病人，在手術之前30分鐘都要用抗生素進行靜脈滴注，手術之后也要連續(xù)使用抗生素5天左右，防止發(fā)生感染，用3天的催產(chǎn)素加強宮縮。

觀察兩組產(chǎn)婦的手術時間，手術中的出血情況，手術24小時之后陰道的出血量，手術之后肛門的排氣時間，手術后病例，住院時間長短，出血量的觀察，應采用稱重法和容積法進行。采用X2的方法檢驗計數(shù)資料，采用t檢驗計量資料。只有P小于0.05的時候，才有統(tǒng)計學的差異意義。

結 果

如表1。

討 論

通過本文的研究顯示，剖宮產(chǎn)的同時進行子宮肌瘤的剔除和單純的剖宮產(chǎn)手術相比，手術時間有很大差異，兩者同行的手術時間要明顯的超過剖宮產(chǎn)的時間，但是，在手術中的出血量，手術后發(fā)病率，手術之后的住院時間都沒有明顯的差別。這就很好的說明，在剖宮產(chǎn)的同時進行肌瘤剔除，不會增加手術之后的出血量、住院時間和手術后的感染率。通過對95例剖宮產(chǎn)與子宮肌瘤剔除同行者的跟蹤調查顯示，她們痊愈的比較不錯，沒有一例因止血困難進行子宮切除的，也沒有晚期產(chǎn)后出血和副損傷的情況。因此，我們認為，在剖宮產(chǎn)的同時進行子宮肌瘤剔除術，是比較可行的，也是比較安全的。對于資歷比較高、臨床經(jīng)驗比較豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)患者的實際情況進行手術。在進行剖宮產(chǎn)手術時，要盡量的剔除子宮肌瘤，這種方法的可行性比較大［4］。雖然說，兩者同時進行，會增加手術的時間，但是，不會增加手術之后的出血量、住院時間和手術后的感染率。對于，身體素質比較差，合并貧血，心臟病，心衰，子癇，DIC，胎盤早剝，以及手術中的大出血情況要盡可能的縮短手術的時間［5］，對于這類患者，為了盡可能的保證產(chǎn)婦的安全，在進行剖宮產(chǎn)的同時，不易進行子宮肌瘤剔除術。對于直腸窩、宮頸、子宮動靜脈、子宮壁外側的肌瘤，要放棄剔除［6］。因為，這些部位一旦出血，往往后果比較嚴重，會造成難以控制的局面。

1 易偉斌，夏姿芳，李志軍，等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術85例臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2010，21(9):35 －36.

2 徐會芬，孫軍，賀偉.血液透析中失衡綜合征的預防與護理［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2005，17(6):369 －370.

3 李潤先，陽茂春.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術75例臨床體會［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(3):370 －380.

4 薛珍春.剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤剔除術21例臨床體會［J］－實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(2):119 －120.

5 阮愛春.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術96例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(23):3241 －3242.

6 黃菲菲，高旭海，何央.急診血液透析失衡綜合征的預防與護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(1):80 －81.

表1 兩組產(chǎn)婦手術時間和手術中的出血量情況