高銳明 唐俊霞

(山東省淄博市中心醫(yī)院 255036)

體外循環(huán)心臟不停跳是心臟瓣膜置換術(shù)的常用方法之一，目前臨床應(yīng)用較為廣泛。其雖有著較好的治療效果，但是其副作用也較多。肺組織損傷為本治療方式最常見的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡。因此積極的保護肺損傷對于改善患者預(yù)后意義重大。目前研究顯示，淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳可有效改善瓣膜置換術(shù)后動脈血氧分壓［1］。本研究觀察了淺體溫體外循環(huán)心臟不停跳下行瓣膜置換術(shù)對于肺部組織的保護作用。報告如下:

資料與方法

1.一般資料 將我科2009年2月至2012年7月間共30例，于我院行心臟瓣膜置換的患者，分為淺體溫體外循環(huán)組(觀察組)和常規(guī)體外循環(huán)組(對照組)各15例。觀察組中，男性患者8例，女性患者7例;年齡18～56歲，平均(43.5±10.7)歲，行單純二尖瓣置換患者9例，行二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成型患者6例;植入生物瓣患者6例，機械瓣患者9例;對照組中，男性患者7例，女性患者8例;年齡17～58歲，平均(42.9±10.3)歲，行單純二尖瓣置換患者8例，行二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成型患者7例;植入生物瓣患者5例，機械瓣患者10例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型及植入瓣膜類型方面未見差異(P＞0.05)。

2.治療方法

(1)觀察組于全身麻醉、肝素化下，采用淺體溫方式，即鼻咽溫度(32±1)℃，建立體外循環(huán)，術(shù)中保持心臟跳動節(jié)律，心率快者予β－受體阻滯劑降低心率。

(2)對照組于全身麻醉、肝素化下，采用中低體溫方式，即鼻咽溫度(34±1)℃，建立體外循環(huán)，術(shù)中保持心臟跳動節(jié)律，心率快者同樣給予β－受體阻滯劑以降低心率。

3.觀察患者呼吸指數(shù)(RI):患者于體外循環(huán)建立前、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時行血氣分析檢查，根據(jù)患者吸氧濃度，計算患者RI。RI計算公式:(肺泡氧分壓－動脈氧分壓)/動脈氧分壓。

4.統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較。P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者呼吸指數(shù)(RI)比較觀察組中體外循環(huán)建立前RI為(0.49±0.25)，手術(shù)結(jié)束時 RI為(0.52 ±0.22)，術(shù)后 6 小時RI為(0.53 ±0.31);對照組中體外循環(huán)建立前 RI為(0.51 ±0.19)，手術(shù)結(jié)束時 RI為(0.62 ±0.18)，術(shù)后 6 小時 RI為(0.64 ±0.24)。兩組患者在體外循環(huán)建立前 RI比較未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI未見明顯增加(P＞0.05)，而對照組手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI明顯增加(P＜0.05);兩組比較，觀察組手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時RI明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1，

表1 兩組患者呼吸指數(shù)(RI)的比較

討 論

體外循環(huán)心臟不停跳下瓣膜置換所導(dǎo)致的肺損傷的機制尚未明確，目前主要認為與體外循環(huán)時血液與體外管道接觸，血液細胞破壞同時手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，引起全身炎性反應(yīng)及體外循環(huán)時肺組織缺血所致。研究表面，中性粒細胞聚集于肺組織，產(chǎn)生的活性物質(zhì)可造成肺部損傷［2］，而由于全身炎性反應(yīng)后炎性因子可聚集于肺組織，肺組織中的炎性因子水平高低也與肺損傷有密切的關(guān)系［3］。目前臨床手術(shù)中保護肺組織的措施主要為抑制全身炎性反應(yīng)和減輕肺組織缺血［4］。呼吸指數(shù)為肺泡與動脈血氧的差值，其是直接反應(yīng)患者肺功能的重要指標之一，其值越大表明肺功能水平越差。所以本研究以呼吸指數(shù)為研究指標，觀察淺低溫對于體外循環(huán)心臟不停跳瓣膜置換的肺損傷作用。

本研究顯示，兩組患者體外循環(huán)建立前RI比較未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI未見明顯增加(P＞0.05)，且觀察組手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后6小時RI明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，淺體溫體外循環(huán)心臟不停跳下行瓣膜置換術(shù)對于肺部保護作用優(yōu)越。

1 莫安勝，林輝，何巍，等.淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳心內(nèi)直視手術(shù)中肺保護的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(6):795 －798.

2 楊曉剛，郭德和，邊虹，等.體外循環(huán)期間細胞因子TNF－α、IL－6與中性粒細胞的變化及其相互影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009，29(11):1585 －1587.

3 張國華，侯凡凡，王武軍，等.心臟直視手術(shù)過程中循環(huán)細胞因子的變化及其與術(shù)后腎、肺功能改變的關(guān)系［J］.中國血液凈化，2005，4(9):500－503.

4 史藝，許建屏，龍村，等.體外循環(huán)中康斯特保護液肺動脈灌注的肺保護作用［J］.中國體外循環(huán)雜志，2008，6(2):104 －107.