張宏晨，楊彥偉，崔 艷

(第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院 陜西西安 710032)

冠心病是目前世界范圍內(nèi)危害最大的一種慢性心血管疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，近年來(lái)，該病發(fā)病率和死亡率急劇上升［1］，已成為威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手。心功能作為反映冠心病患者癥狀及病情的重要指標(biāo)，對(duì)醫(yī)護(hù)措施的選擇，勞動(dòng)能力的判定及預(yù)后的判斷都有著實(shí)用價(jià)值［2］，心功能極大地影響了冠心病患者的健康功能。目前，心功能對(duì)住院冠心病患者健康功能影響程度的具體量化研究較為欠缺，本研究旨在量化分析探討不同心功能冠心病患者的健康功能損失程度，從而為臨床個(gè)體化護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共182人，按照住院順序連續(xù)納入2009年8月至2010年1月某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科的住院冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診的冠心病患者;②文化程度為小學(xué)及以上;③思維正常，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通;④自愿原則。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重精神疾病及其他影響認(rèn)知的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并其他嚴(yán)重疾病;③不理解普通話，無(wú)法進(jìn)行正常交流者。其中心功能Ⅰ級(jí)7 例(3.8%)，Ⅱ級(jí)101 例(55.6%)，Ⅲ級(jí)67 例(36.8%)，Ⅳ級(jí)7 例(3.8%)。

1.2 方法 研究者采用面對(duì)面方式，以中性語(yǔ)氣與患者溝通，復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容獲取信息。

調(diào)查內(nèi)容包括:①一般情況:性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)資料。②疾病資料:從病歷獲取患病史、血壓、血糖、心功能、疾病程度等信息。③健康功能評(píng)定:采用美國(guó)華盛頓大學(xué)編制的疾病影響程度量表(SIP)［4］。SIP包括12類(lèi)，136個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)疾病造成的功能障礙，分別為睡眠休息、家務(wù)管理、工作、娛樂(lè)消遣、飲食、行走、軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性、交流、社會(huì)關(guān)系、情感行為、警覺(jué)行為，其中行走、軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性為軀體功能維度;交流、社會(huì)關(guān)系、情感行為、警覺(jué)行為屬社會(huì)心理維度，其余5類(lèi)獨(dú)立評(píng)價(jià)功能狀態(tài)，鑒于本研究對(duì)象多為老年患者，故未采集工作維度信息。專(zhuān)家決定權(quán)數(shù)計(jì)算各項(xiàng)功能障礙的相對(duì)嚴(yán)重程度，各維度得分轉(zhuǎn)換為0～100間得分，分?jǐn)?shù)越高，表示該健康功能損失程度越嚴(yán)重。

1.3 數(shù)據(jù)分析 SPSS11.5錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析采用方差分析、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)性分析;危險(xiǎn)因素分析采用多因素的 logistic回歸模型，依據(jù)四分位法［5］，以下四分位(P25)為界點(diǎn)，其中功能損失得分＜P25視為功能損失程度較小，＞P25視為功能損失程度較大。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能患者健康功能損失程度比較 分析結(jié)果顯示不同心功能患者各維度健康功能損失程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能級(jí)別越低的患者，健康功能損失程度越小，見(jiàn)表1。

表1 不同心功能患者健康功能損失程度比較

2.2 心功能與健康功能損失程度的相關(guān)性分析 心功能與各維度健康功能損失程度間均呈正相關(guān)，相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 心功能與各維度健康功能損失程度的相關(guān)性分析(r值)

2.3 心功能作為影響因素的Logistic回歸分析 將住院冠心病患者軀體功能、總體健康功能損失程度的下四分位P25視為非暴露參考進(jìn)行分類(lèi)，以性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心功能、有無(wú)既往史、疾病程度等為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析，心功能分別作為危險(xiǎn)因素進(jìn)入影響患者軀體功能、總體健康功能的回歸模型中，OR值分別為28.012，10.839，即住院冠心病患者心功能平均每增加1級(jí)，軀體功能損失程度是前者的28.012倍，總體健康功能損失程度是前者的10.839倍，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 心功能對(duì)住院冠心病患者健康功能損失程度影響的Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，不同心功能患者各維度健康功能損失程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，患者心功能級(jí)別越高，功能損失程度逐漸越大。

心功能?chē)?yán)重影響冠心病患者軀體健康功能，OR值為28.012。本研究證實(shí)心功能越嚴(yán)重的患者，軀體活動(dòng)和行走維度功能損失程度越大。與郭舜奇［6］等研究結(jié)果一致，心功能級(jí)別越高的患者，存在相關(guān)的疾病危險(xiǎn)因素越多，對(duì)健康功能的影響程度越大。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)提出將患者的左室功能情況、有無(wú)心肌梗死、復(fù)雜心律失常和心臟手術(shù)作為冠心病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)分層依據(jù)［7］，由此可見(jiàn)，心功能對(duì)心臟康復(fù)具有重大影響。研究中筆者還發(fā)現(xiàn)，心功能3～4級(jí)的患者大多表示不能長(zhǎng)時(shí)間站立，上下樓很慢并且需要扶手，外出的時(shí)間和次數(shù)減少，范圍僅限于住所附近，行走中必須間斷休息，易于疲勞等。因此，心功能程度決定了患者的靈活性、日常生活能力、康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［8］等軀體功能，改善患者的心功能狀況是促進(jìn)其康復(fù)的根本措施。

同時(shí)，心功能也極大影響著患者的總體健康功能，OR值為10.839。馬金萍［9］等研究顯示，心功能是影響冠心病患者健康功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究認(rèn)為心功能3～4級(jí)是冠心病患者1年病死率的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子［10］，心功能與抑郁發(fā)生、生產(chǎn)勞動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力均密切相關(guān)，心功能3～4級(jí)比1～2級(jí)的患者抑郁發(fā)病率高5～7倍［11］。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，心功能對(duì)患者健康功能的影響極為顯著，心功能越差的患者，心肌受損程度和疾病癥狀體征越嚴(yán)重，生活自理能力越低下，心理負(fù)擔(dān)越重，從而使得各維度的健康功能都受到很大影響，總體健康狀況堪憂(yōu)。

不同心功能患者各維度健康功能的差異，提示了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該致力于提高全民醫(yī)療保健工作，早發(fā)現(xiàn)早治療，減少心功能3～4級(jí)的患者比例。同時(shí)，建議護(hù)理人員在今后的工作中積極思考，針對(duì)不同心功能級(jí)別的患者及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，從而促進(jìn)患者達(dá)到生理－心理－社會(huì)的全面健康。

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