廖 燕，彭大為，王美清

（?？谑腥嗣襻t(yī)院腫瘤科，海南 ?？?570208）

低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，其原因復(fù)雜，在腫瘤患者中尤為常見且不易糾正，如診治不及時將延緩疾病恢復(fù)甚至直接危及生命，因此根據(jù)患者病情采用適合的補鉀方法是關(guān)鍵，對患者的預(yù)后起重要作用。臨床上補鉀方法很多，以往口服補鉀主要用于輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥，因直接口服10%氯化鉀溶液對消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血而受到限制[1-3]。近年來，本院采用10%氯化鉀注射液+橙汁（飲料）口服治療中、重度低鉀血癥，因其安全可靠，直接、方便、簡單易行，臨床上取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年6月在我院腫瘤科收治的患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例。治療組：肺癌18例，肝癌8例，乳腺癌4例，其他腫瘤2例；2.5 mmol/L≤血鉀＜3.5 mmol/L 28例，血鉀＜2.5 mmol/L 4例；年齡30～75歲，平均（57±5）歲。對照組：肺癌20例，肝癌6例，乳腺癌4例，其他腫瘤2例；2.5 mmol/L≤血鉀＜3.5 mmol/L 29例，血鉀＜2.5 mmol/L 3例；年齡28～75歲，平均（56±4）歲。兩組年齡、腫瘤類別、低鉀程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：10%氯化鉀注射液30 ml+橙汁（飲料）30 ml口服；對照組：10%氯化鉀注射液30 ml+溫水30 ml，口服。兩組各服用2 h后觀察療效。

1.3 觀察指標 ①補鉀2 h后血鉀增幅的濃度；②血鉀恢復(fù)正常所需溶液量；③血鉀恢復(fù)正常所需時間（注：血鉀＞3.5 mmol/L為恢復(fù)正常）；④并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較先行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，如符合則采用t檢驗，不符合則采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后四項指標比較 兩組患者補鉀前血鉀濃度、補鉀2 h后血鉀增幅的濃度、血鉀恢復(fù)正常所需溶液量、血鉀恢復(fù)正常所需時間比較見表1。

表1 兩組患者治療前后四項指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后四項指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.01。

組別 補鉀前血鉀濃度(mmol/L)補鉀2 h后血鉀增幅的濃度(mmol/L)血鉀恢復(fù)正常所需溶液量(ml)血鉀恢復(fù)正常所需時間(h)治療組對照組t值P值2.81±0.18a 2.83±0.19-8.476 0.636 0.79±0.17b 0.38±0.08 12.67 0.000 60±00b 122±36-9.81 0.000 2±00b 46.7±18.8-13.48 0.000

2.2 并發(fā)癥 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組發(fā)生率為84.4%，兩者差異有顯著統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（例）

3 討論

低鉀血癥是腫瘤患者臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，如診治不及時，嚴重的低鉀血癥可伴發(fā)嚴重的心律失常，甚至引發(fā)心跳驟停，危及患者生命，腫瘤患者合并多器官功能障礙，常常需要限制液體入量和速度，而低濃度靜脈補鉀方法易造成大量液體的輸入，增加了心臟的容量負荷，這對于治療危重低血鉀患者極其不利。以往口服補鉀主要用于輕型低鉀血癥或預(yù)防性治療，徐建華等[4]發(fā)現(xiàn)口服大劑量10%氯化鉀注射液治療重度低鉀肝病患者比常規(guī)輸液補鉀更快、更安全，但直接大劑量口服10%氯化鉀注射液導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，因此有學者[4-5]改用10%氯化鉀注射液+生姜、大棗煎水混合頓服，或10%氯化鉀注射液+果汁混合頓服改善口感取得了一定療效。

本文資料顯示，兩組在補鉀前血鉀濃度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，補鉀2 h后血鉀增幅的濃度、血鉀恢復(fù)正常所需溶液量、血鉀恢復(fù)正常所需時間，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組2 h后血鉀平均增幅的濃度為(0.79±0.167)mmol/L，最大增幅可達1.2 mmol/L，一次補鉀可恢復(fù)到正常值。而對照組2 h后血鉀平均增幅的濃度僅為（0.38±0.08）mmol/L，最大增幅為0.5 mmol/L，需補鉀2～3次，血鉀恢復(fù)正常需2～3 d，治療組血鉀濃度恢復(fù)快，時間短，輸入液體少。我們認為：(1)橙汁（飲料）明顯改善患者口感，橙汁（飲料）的清香及清甜綜合了氯化鉀溶液的苦澀味，減少了患者的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，使腸道有一個充分的吸收微環(huán)境；(2)橙汁（飲料）含有豐富的K+，使得治療組K+絕對總量明顯高于對照組；(3)橙汁（飲料）中含有促進K+吸收的其他微量元素。本研究治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，對照組生率為84.4%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中治療組出現(xiàn)腹脹3例，惡心1例，主要原因是溶液溫度偏低，口服速度太快引起；對照組中惡心，腹脹不良反應(yīng)超過50%，主要與氯化鉀對胃腸黏膜刺激有關(guān)，出現(xiàn)消化性潰瘍2例，予以保護胃黏膜、抑制胃酸分泌處理后好轉(zhuǎn)。我們認為，對照組盡管將溶液的濃度稀釋了一倍，但氯化鉀的苦澀味以及對胃腸道的刺激沒有完全消除，對于腫瘤患者仍然可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、消化性潰瘍等并發(fā)癥，而治療組橙汁(飲料)的清香及清甜恰恰綜合了氯化鉀溶液的苦澀味，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，橙汁(飲料)+10%氯化鉀注射液能簡便、快速、安全地達到補鉀效果，避免了單純氯化鉀注射液導(dǎo)致的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，對嚴格控制入水量患者尤為有利，是一種方便有效的方法。

[1]宋 玲.低鉀血癥的臨床護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(4):105-107.

[2]唐宇濤,俞 寧.口服與靜脈滴注補鉀治療低鉀型周期性麻痹的對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,27(8):961-962.

[3]張麗紅.氯化鉀口服在心血管內(nèi)科疾病的應(yīng)用[J].護理中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):452-453.

[4]徐建華,梁希江,李歆平.大劑量口服氯化鉀注射液補鉀在肝病患者中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古民族大學學報,2008,14(4):119-120.

[5]林 靜,林 芬,黃燕華.改良液體氯化鉀口服方法的效果觀察[J].臨床護理雜志,2012,11(2):78-79.