陳 鋒 徐澤銳

(湖北省谷城縣中醫(yī)院內(nèi)二科，谷城 441700)

腦梗死是各種原因?qū)е履X動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病，又稱為缺血性腦卒中。其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高，占全部腦卒中的60%～80%［1］。丹紅注射液是從中藥丹參和紅花中按科學(xué)比例提取的有機(jī)酸類物質(zhì)，主要用于活血化瘀、通絡(luò)、祛瘀止痛，具有很強(qiáng)的抗腦缺血作用，對治療腦梗死具有良好的臨床療效［2］。我科自2009年2月至2011年12月采用丹紅注射液治療腦梗死病人134例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年12月我院收治的急性腦梗死患者134例，所有患者符合第4屆全國腦血管病會議擬訂的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:于發(fā)病后2～72h入院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、缺血缺氧性腦病、腦寄生蟲病、代謝障礙引起腦梗死者，血管性癡呆不能配合檢查，依從性差者，合并有肝、腎和造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。所有患者隨機(jī)分為治療組70例和對照組64例。治療組男37例，女33例;年齡43～79歲。對照組男30例，女34例;年齡44～78歲。

1.2 治療方法 對照組僅常規(guī)予以脫水、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞及控制基礎(chǔ)疾病 (如降脂、降糖、適當(dāng)控制血壓)等治療措施;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以丹紅注射液40ml(荷澤步長制藥有限公司)加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1天1次，14天為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效;神經(jīng)功能缺損評分;不良反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)［4］①基本痊愈:偏癱、失語恢復(fù)或肌力稍弱，精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)或稍差，神經(jīng)系統(tǒng)體征基本消失或有輕度錐體束征與感覺障礙，能做一般性工作;神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。②顯著進(jìn)步:偏癱失語明顯恢復(fù)，肌力恢復(fù)2個(gè)分度以上或能下地行走，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本恢復(fù)，生活能自理;神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級。③進(jìn)步:偏癱失語有進(jìn)步，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征有改善，不能行走，生活不能自理;神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無變化:治療前后癥狀、體征無改變;神經(jīng)功能缺損評分減少 ＜18%。⑤惡化:治療后較治療前肌力減退;神經(jīng)功能缺損評分增加≥18%。以基本痊愈+顯著進(jìn)步計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±S)表示，對計(jì)量資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn) (Levene檢驗(yàn))及正態(tài)性檢驗(yàn) (F檢驗(yàn));符合正態(tài)分布及方差齊性組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為80%，對照組的總體有效率為57.81%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.001)。見表1。

表12 組臨床療效比較 (n，%)

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 治療組與對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。2組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯低于治療前，且治療組治療評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療后2組均未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)，治療安全性好。

表22 組治療前后神經(jīng)功能缺損 （±S)

表22 組治療前后神經(jīng)功能缺損 （±S)

注:*代表與治療前相比P ＜0.01，★代表治療后與對照組相比P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療14天后對照組 64 25.0 ±3.6 17.0 ±2.7*治療組 70 26.0 ±3.4 12.0 ±2.6＊★

3 討論

腦梗死是由于多種原因?qū)е履X動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷，促使局部血栓形成，動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。主要誘因有:高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人［5］。血栓形成是腦梗死的關(guān)鍵因素。腦梗死的病人血液處于高凝狀態(tài)，血液粘滯度高，更容易導(dǎo)致血栓形成。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。血瘀是中風(fēng)主要的致病因素［6］。因此，活血化瘀，通絡(luò)止痛是治療本病的關(guān)鍵。

丹紅注射液是從植物丹參、紅花中按科學(xué)比例提煉純化而成，主要成分為丹參酮、丹參酚酸和紅花黃色素等。主要療效:①顯著抑制二磷酸腺苷 (ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用，并對ADP介導(dǎo)的血小板聚集有明顯解聚作用，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)，深入粥樣斑塊內(nèi)部，軟化血管，避免斑塊形成;②可降低總NOS及NOS的活性，從而減少NO的生成，減輕組織損傷;③消除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，降低血清內(nèi)皮素水平，達(dá)到血管保護(hù)作用;④拮抗Ca2+內(nèi)流，提高腦組織耐氧能力，對腦組織具有明顯的保護(hù)作用。丹紅注射液對治療腦梗死具有較好的療效。本實(shí)驗(yàn)丹紅注射液治療腦梗死總有效率80%，與常規(guī)療法療效相比，明顯提高有效率。同時(shí)治療后患者神經(jīng)功能缺失評分明顯下降?？梢姷ぜt注射液可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，有效溶解血栓，防止血栓再形成，且不良反應(yīng)較少，是一種適合早期治療腦梗死的有效藥物。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)［S］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2010，4:50-58.

［2］黃麗娟，黃偉.丹紅注射液治療腦梗死58例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，(03):192-193.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［4］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［S］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6):379-381.

［5］吳江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:169-170.

［6］王會麗，鮑繼奎.丹紅注射液治療腦梗死140例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(3):292.