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        掐壓商陽(yáng)穴和腹部按摩對(duì)骨科患者便秘的護(hù)理

        2013-10-04 10:46:10萬(wàn)桃紅周小蘭
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:大腸骨科腹部

        劉 華,萬(wàn)桃紅,周小蘭

        (南昌市洪都中醫(yī)院骨科,南昌 330008)

        便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常,導(dǎo)致大便秘結(jié),排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便出不暢的病癥[1]。便秘是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨科患者多屬意外傷害,發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心,使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化,可引起交感神經(jīng)興奮,迷走神經(jīng)抑制,出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)變慢。便秘時(shí)糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久,腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素,吸收入血后導(dǎo)致患者頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀,直接影響骨組織的愈合[2]。2010年4月至2012年4月,筆者對(duì)南昌市洪都中醫(yī)院正骨科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)科住院出現(xiàn)便秘的101例患者采取中醫(yī)手法掐壓商陽(yáng)穴和腹部按摩護(hù)理干預(yù),取得較滿意效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇在本院住院出現(xiàn)便秘的患者200例,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。其中男49例,女151例,年齡 65~97(81.0±14.1)歲,病程 5~ 81(15.79±4.48)d。排除標(biāo)準(zhǔn):1)慢性習(xí)慣性便秘、急性腸梗阻患者;2)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者;3)未按規(guī)定要求掐壓穴位,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效者。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組 101 例,男 31 例,女 70 例,年齡 65~96(80.3±0.3)歲。其中胸椎骨折13例,腰椎骨折24例,股骨粗隆骨折18例,股骨頸骨折26例,骨盆骨折12例,脛骨平臺(tái)骨折8例;手術(shù)63例(全身麻醉25例,連續(xù)硬膜外麻醉38例),非手術(shù)38例。對(duì)照組99例,男18 例,女 81 例,年齡 65~97(78.0±1.3)歲。 其中脛腓骨折5例,股骨頸骨折28例,股骨粗隆骨折21例,胸椎骨折10例,腰椎骨折20例,骨盆骨折11例,脛骨平臺(tái)骨折4例;手術(shù)76例(全身麻醉31例,連續(xù)硬膜外麻醉45例),非手術(shù)23例。2組患者性別、年齡、病程、骨折部位、麻醉方法等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理,將裝有水溫50℃左右的熱水袋放置腹部,30 min后撤除,腹部按摩以臍為中心,用中度力量(腹部下陷1 cm為度)順時(shí)針按摩15~20 次,時(shí)間 5~10 min,2 次·d-1。 觀察組在對(duì)照組按骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,掐壓商陽(yáng)穴位:護(hù)士或患者1只手大拇指和食指尖掐壓患者另1只手指商陽(yáng)穴位,由輕至重,直至出現(xiàn)酸脹感或腸蠕動(dòng),可雙手交替掐壓,每次 2~5 min,2 次·d-1。2 組均 3~5 d 為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察患者排便情況。

        1.3 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行:1)排便時(shí)間延長(zhǎng),3 d以上1次,糞便干燥堅(jiān)硬;2)重者排便艱難,干燥如粟,可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥;3)排除腸道器質(zhì)性疾病。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:1~2 d排便1次,便質(zhì)軟潤(rùn),排便時(shí)間≤10 min,排便時(shí)不費(fèi)力;有效:2~3 d排便 1次,便質(zhì)先干后軟,排便時(shí)間>10 min,偶有排便時(shí)費(fèi)力;無(wú)效:3~5 d排便1次或以上,便質(zhì)堅(jiān)硬,排便時(shí)間>30 min,排便時(shí)費(fèi)力[4]。 總有效率=[(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2組排便療效的比較見(jiàn)表1。

        表1 2組臨床療效的比較

        3 討論

        中醫(yī)辨證論治,陰陽(yáng)五行和臟腑是表里的對(duì)應(yīng)關(guān)系,而肺與大腸相表里,便秘與大腸相關(guān),所以便秘的原因也可能是因肺氣不降引起。從肺論治《醫(yī)治精義.臟腑之言》曰:“大腸之所以能傳導(dǎo)者,以氣下降,故能傳導(dǎo)”[4]。臨床上患者可因長(zhǎng)期臥床,氣機(jī)郁滯,大腸傳導(dǎo)失職,或因肺熱傷津、陽(yáng)明燥熱,津傷大腸液虧均能影響肺功能而導(dǎo)致便秘。如《血證論》述[5]:“肺移熱于大腸則便結(jié),腸津不潤(rùn)則便結(jié),肺氣不降則便結(jié)”。臨床上亦可見(jiàn)以宣肺之法,所謂“提壺揭蓋”治療便秘者。本研究中筆者采用掐壓商陽(yáng)穴達(dá)到以肺氣通暢,兼以行氣導(dǎo)滯、益氣潤(rùn)下為主。商陽(yáng)為大腸經(jīng)經(jīng)氣所出之處,又與肺經(jīng)相續(xù)接部位,激發(fā)肺與大腸經(jīng)經(jīng)氣,使宣降得暢,氣機(jī)調(diào)理,液下達(dá)而腸道得濡,糞質(zhì)得潤(rùn)而行[6-7]。另外腹部按摩時(shí),治療信息會(huì)通過(guò)皮膚的觸覺(jué)及壓力感受器沿脊髓傳至大腦,反射性引起交感神經(jīng)興奮;按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高,消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)[8]。同時(shí)腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激,對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)是一種正向作用[9]。通過(guò)正向作用達(dá)到通便的功效。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組采用掐壓商陽(yáng)穴位和腹部按摩治療骨折患者便秘,其便秘發(fā)生率9.9%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的29.3%,2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)效果較好,無(wú)不良反應(yīng)。如劉明月[10]根據(jù)諸氣皆屬于肺的理論,以黃芪湯為主方配伍宣肺理氣之藥物,治療功能性便秘患者98例,取得良好療效,指出此法最為適用于中老年、病后體弱及婦女產(chǎn)后的功能性便秘。筆者認(rèn)為,遵循中醫(yī)整體觀和辨證論治的宗旨,調(diào)理臟腑的功能、宣肺降氣及理氣潤(rùn)腸原則治療骨折患者便秘,療效明顯,充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)所在。由此可見(jiàn),運(yùn)用中醫(yī)手法掐壓商陽(yáng)穴位護(hù)理能有效地改善骨科患者便秘,減輕患者的痛苦,值得臨床應(yīng)用。

        [1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:278.

        [2]羅毅君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床病人便秘的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):66-68.

        [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.

        [4]劉寶華.便秘的診斷及治療[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002:168.

        [5]蔡冬,劉紹能.功能性便秘的中醫(yī)診治進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(4):312-313.

        [6]許凱聲.商陽(yáng)點(diǎn)刺放血治療便秘 56例[J].中國(guó)針灸,1998(4):218.

        [7]趙廣蘭.腹部按摩養(yǎng)生一訣[J].家庭醫(yī)學(xué),2005(12):48.

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        [9]黃小慧,馮萍.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者便秘的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):6995-6996.

        [10]劉明月.補(bǔ)氣宣肺法治療功能性便秘98例[J].四川中醫(yī),2004,22(1):51-52.

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