李 莉，琪美格，付虹霞

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤婦科，青海 西寧 810001）

宮頸癌是婦科臨床中最常見的惡性腫瘤，從首例手術(shù)治療至今已有100多年歷史。目前，早期宮頸癌的首選治療方法是宮頸癌根治術(shù)，即廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)［1］。該手術(shù)面積大，創(chuàng)傷多，因此術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥多，給患者造成身心痛苦，影響疾病康復(fù)。其中尿潴留（術(shù)后15 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿，但殘余尿≥100 mL）是最常見并發(fā)癥，國(guó)外研究報(bào)道的發(fā)生率為3.8%～21.0%［2］，而國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的發(fā)生率為 7.5%～44.9%［3］。為探討宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因及防治措施，筆者對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院2006年1月至2009年1月行宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者67例，年齡28～76歲，平均（41.99±4.19）歲。 均符合 FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)及子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 臨床分期與組織學(xué)類型

67例宮頸癌臨床分期與組織學(xué)類型構(gòu)成比見表1。

1.3 治療與預(yù)后

對(duì)67例患者根據(jù)不同的臨床分期以及組織學(xué)類型給予相應(yīng)的手術(shù)治療，子宮廣泛切除包括子宮、陰道上1/3、固定子宮的4對(duì)韌帶約2 cm。67例患者術(shù)后均并發(fā)尿潴留，無其他并發(fā)癥。

表1 67例宮頸癌臨床分期與組織學(xué)類型

1.4 尿潴留發(fā)生的原因

67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析見表2。

表2 67例患者并發(fā)尿潴留的原因分析

2 討論

術(shù)后尿潴留的發(fā)生不僅直接影響手術(shù)效果，也給患者帶來生理、心理?yè)p傷及經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的措施促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者痛苦,提高其生活質(zhì)量。

為預(yù)防患者并發(fā)尿潴留，筆者提出如下對(duì)策:1）盡量減少手術(shù)損傷。手術(shù)動(dòng)作要輕柔，盡量減少對(duì)膀胱的揉搓，以減少膀胱上皮細(xì)胞的脫落和膀胱的損傷，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。2）對(duì)患者進(jìn)行不同體位的肌肉鍛煉。排尿是受意識(shí)控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會(huì)陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成，不同體位的尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉鍛煉,在自主排尿功能中起到一定的作用［5］。因此，要為患者制定詳細(xì)的個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，督促患者按要求進(jìn)行訓(xùn)練，通過手術(shù)前后有意識(shí)地進(jìn)行鍛煉，從而阻止膀胱肌肉的萎縮，使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù)。3）加強(qiáng)排尿輔導(dǎo)，排除心理因素影響。通過對(duì)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練的認(rèn)知水平和能力評(píng)估，針對(duì)患者的個(gè)體差異而因人施教。在與患者的溝通中，了解其個(gè)體排尿習(xí)慣以及心理感受，為其提供盡可能的有利環(huán)境，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者排尿時(shí)緊張、焦慮情緒。增加患者對(duì)于訓(xùn)練過程的重視程度以及參與意識(shí)［6］，從而有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)。4）個(gè)體化排尿。即指在患者膀胱充盈的情況下拔除尿管后就立即排尿［7］。這種排尿方法可以避免患者在等待膀胱充盈過程中擔(dān)心尿液不能排出的心理應(yīng)激，使患者順利排除尿液。此種方法，符合人體正常生理機(jī)制，有利于恢復(fù)膀胱功能反射性排尿動(dòng)作，通過對(duì)膀胱功能的鍛煉使患者在循序漸進(jìn)中恢復(fù)了正常排尿的反射。5）合理安排置尿管時(shí)間。有研究指出，宮頸癌術(shù)后留置尿管時(shí)間一般為7～14 d［8］，而較長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以外，而且還會(huì)造成患者正常角色功能恢復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)不便，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自尊低下、自我形象紊亂、角色紊亂等社會(huì)心理問題。因此應(yīng)根據(jù)手術(shù)范圍大小，制定合理的留置尿管時(shí)間，使膀胱功能恢復(fù)后再拔管。6）應(yīng)用藥物治療。有研究［9］指出，應(yīng)用維生素B1和甲硫酸新斯的明注射液對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果顯著。神經(jīng)組織的能量主要來源于糖代謝氧化，而維生素B1是輔羧酶的成分，給予維生素B1能促進(jìn)糖氧化，增加神經(jīng)組織的能量分配供給，從而促進(jìn)了支配膀胱的神經(jīng)功能恢復(fù)［10］，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生；甲硫酸新斯的明注射液可以發(fā)揮完全擬膽堿作用，抑制膽堿酯酶活性，促進(jìn)膀胱肌收縮和排尿功能的恢復(fù)。

總之，為減少尿潴留的發(fā)生，應(yīng)從選擇適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻挕⒑侠砹糁媚蚬軙r(shí)間減少尿管重置、積極治療等多方面進(jìn)行處置，減少膀胱功能障礙的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)。

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