涂貴慧，俞麗華，丁 勤，胡 斌，郭中孟，肖黃宜，熊 強(qiáng)，王志華

（江西省精神病院老年科，南昌 330029）

老年輕度認(rèn)知功能障礙 （mild cognitive impairment MCI）是指老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙，而不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象，其日常生活不受影響，是介于正常衰老和阿爾茨海默病（Al－zheimer disease,AD）之間的一種中間過(guò)渡狀態(tài)［1］。目前認(rèn)為MCI為癡呆的臨床前驅(qū)期，MCI老年人每年以8%～15%的比例轉(zhuǎn)變成癡呆，而正常老年人癡呆的的發(fā)病率約為1%［2］。早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可以減輕認(rèn)知功能的惡化，延緩或阻止其進(jìn)展為癡呆，從而減輕醫(yī)療和護(hù)理負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量［3-4］。社區(qū)職業(yè)療法［5］是2004年由香港醫(yī)院管理部門將職業(yè)療法從醫(yī)院引入社區(qū)，由專門的職業(yè)治療師在社區(qū)為老年人提供保健和干預(yù)的服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)于MCI患者來(lái)說(shuō)，社區(qū)職業(yè)治療可以使社區(qū)老年人認(rèn)知和情感狀態(tài)發(fā)生正性的改變，由于這種干預(yù)方法對(duì)增強(qiáng)老年人的自我意識(shí)，增加知識(shí)及提高生活技能等方面均有很大幫助，所以干預(yù)效果至少可維持3個(gè)月。江西省精神病院老年科對(duì)南昌市某社區(qū)的17例MCI老年人進(jìn)行了6個(gè)月的社區(qū)職業(yè)治療，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2007年9—12月對(duì)南昌市某社區(qū)年齡大于60歲的老人共418例進(jìn)行評(píng)估，在所有418例60歲以上老年人中，有34例診斷為MCI，占8.13%。其中男 16 例，女 18 例。 年齡 6l～85 歲，平均（71.3±9.4）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組（社區(qū)職業(yè)治療）和對(duì)照組，每組17例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

治療組的17例MCI老年人進(jìn)行了6個(gè)月的社區(qū)職業(yè)治療。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1）符合 Petersen 關(guān)于 MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］:有可證實(shí)的記憶力下降，日常生活活動(dòng)正常，除記憶力外，一般認(rèn)知功能正常，有與年齡不相符的記憶缺陷，沒(méi)有癡呆。2）家屬及患者均同意入組并簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病患者,不能交流者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)治療組進(jìn)行社區(qū)職業(yè)治療，由專業(yè)的治療師指導(dǎo)進(jìn)行，包括:1）家居訓(xùn)練:包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)工具訓(xùn)練，例如日常工作計(jì)劃，家居用品的使用，照顧小孩，金錢概念及財(cái)政規(guī)劃等；2）社區(qū)訓(xùn)練:主要著重把患者所學(xué)習(xí)的知識(shí)及技能轉(zhuǎn)用至日常生活中；3）使用輔助工具的指導(dǎo)和訓(xùn)練；4）患者護(hù)理方面的家庭教育。治療組每次治療時(shí)間30～40 min，每周進(jìn)行2次（一般周一及周五上午），連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。對(duì)照組不做任何干預(yù)。

1.2.2 評(píng)定方法

在治療前、后采用以下工具來(lái)評(píng)估認(rèn)知水平改善的效果。1）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Mont real Cognitive Assessment,MOCA）［6］， 內(nèi)部一致性信度系數(shù)α=0.818［7］,是快速篩查輕度認(rèn)知功能異常的評(píng)定工具。包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維,計(jì)算和定向力。總分30分,分?jǐn)?shù)越高,認(rèn)知水平越好。2）簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（Mini Mental State Examination,MMSE）［8］重測(cè)信度 0.80-0.99,對(duì) MCI篩查特異性不高［9］， 包括對(duì)定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、視空間、運(yùn)用及注意等方面的測(cè)試,共11個(gè)項(xiàng)目,總分30分,評(píng)分越高認(rèn)知水平越好。3）日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL，14 個(gè)條目）［10］內(nèi)部一致性信度系數(shù) α=0.822［11］，評(píng)定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，評(píng)分越低，自理能力越好。由1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行量表檢查及評(píng)定工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。干預(yù)前后的自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1）干預(yù)前治療組與對(duì)照組各量表評(píng)分比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前2組各量表評(píng)分比較 ,分

表1 干預(yù)前2組各量表評(píng)分比較 ,分

組別 n MMSE治療組 17 24.18±3.33對(duì)照組 17 24.12±3.45 t值 2.785 p值 0.985 MOCA 19.48±4.5119.67±4.282.1320.559 ADL 16.58±3.4216.73±4.252.3780.898

由表1可見(jiàn)，2組患者入組前各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)沒(méi)有差異。

2）6個(gè)月后治療組與對(duì)照組各量表總分比較,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組6個(gè)月后各量表評(píng)分比較 ,分

表2 治療組與對(duì)照組6個(gè)月后各量表評(píng)分比較 ,分

組別 n MMSE治療組 17 24.56±3.18對(duì)照組 17 21.87±3.04 t值 2.378 p值 0.032 MOCA 20.52±4.2117.08±4.352.3980.001 ADL 15.59±3.1917.65±4.235.2110.018

從表2可以發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后，治療組MMSE、MOCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，治療組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

3）治療組干預(yù)前后各量表評(píng)分比較，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療組入組時(shí)與干預(yù)后各量表評(píng)分比較 ，分

表3 治療組入組時(shí)與干預(yù)后各量表評(píng)分比較 ，分

時(shí)間 n MMSE治療前 17 24.12±3.45治療后 17 24.56±3.18 t值 4.000 p值 0.495 MOCA 19.67±4.2820.52±4.212.4010.025 ADL 16.73±4.2515.59±3.194.2120.016

從表3可以看出，治療組治療前后MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后MOCA，ADL評(píng)分顯著優(yōu)于治療前。

4）對(duì)照組入組時(shí)與6個(gè)月后各量表評(píng)分比較，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組入組時(shí)與6個(gè)月后各量表評(píng)分比較 ，分

表4 對(duì)照組入組時(shí)與6個(gè)月后各量表評(píng)分比較 ，分

時(shí)間 n MMSE入組時(shí) 17 24.18±3.336個(gè)月后 17 21.87±3.04 t值 7.982 p值 0.005 MOCA 19.48±4.5117.08±4.358.7180.003 ADL 16.58±3.4217.65±4.238.3070.002

表4說(shuō)明6個(gè)月后，對(duì)照組MMSE，MOCA評(píng)分顯著降低，而ADL評(píng)分則顯著升高。

3 討論

表4顯示，對(duì)照組6個(gè)月后，MMSE、MOCA、ADL評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）,前兩者呈下降趨勢(shì)，ADL評(píng)分增高，提示MCI患者的認(rèn)知水平、日?；顒?dòng)能力可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而顯著下降，這與有關(guān)文獻(xiàn)［12］的報(bào)道基本一致。社區(qū)職業(yè)治療6個(gè)月后，干預(yù)組的MMSE評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著高于對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分，表明認(rèn)知能力未隨時(shí)間推移而自然下降，間接證明了職業(yè)治療干預(yù)可保持認(rèn)知水平，延緩認(rèn)知受損的進(jìn)程［6］。治療組治療前后的MOCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且顯著高于對(duì)照組治療后評(píng)分，社區(qū)職業(yè)治療讓患者在自我意識(shí)，知識(shí)，技能方面有所提高［6］，對(duì)執(zhí)行功能有明顯的影響，而MOCA較MMSE更注重執(zhí)行功能的測(cè)試（MOCA涉及執(zhí)行功能的分值為4分，而MMSE分值為0），故治療后效果明顯，評(píng)分呈上升趨勢(shì)。治療組ADL評(píng)分顯著低于本組治療前和對(duì)照組治療后，說(shuō)明職業(yè)治療干預(yù)能提高或保持日常生活能力。據(jù)研究報(bào)道，每年有8%～25%的MCI患者發(fā)展為AD，比正常人群AD發(fā)病率高10倍［13］，因此對(duì)MCI進(jìn)行早期干預(yù)治療，以延緩或抑制其向AD發(fā)展有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，對(duì)MCI患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療后?；颊叩恼J(rèn)知功能有明顯改善，干預(yù)治療取得了較好的效果，社區(qū)職業(yè)治療可能是一種較為理想的干預(yù)方法。然而本研究簡(jiǎn)單采用了用于認(rèn)知功能篩查的MMSE量表和MOCA，未能對(duì)MCI進(jìn)行詳細(xì)的分類研究。今后應(yīng)針對(duì)不同認(rèn)知功能損害程度、不同年齡、不同受教育程度和不同并發(fā)癥的MCI患者采取更加特異性的干預(yù)治療方法，應(yīng)用更加詳盡的測(cè)試量表，如韋氏記憶量表（WMS）和劍橋認(rèn)知功能檢查量表（CAMCOG）進(jìn)行進(jìn)一步研究，以期取得更好的干預(yù)治療效果。

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