毛桂琴 魯華榮 姜景衛(wèi) 劉日才

（浙江省江山市人民醫(yī)院，浙江 江山 324100）

硬膜外麻醉目前廣泛應(yīng)用于臨床剖宮產(chǎn)麻醉，其所需設(shè)備簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣，對(duì)生理干擾小，硬膜外麻醉留置的導(dǎo)管在手術(shù)結(jié)束時(shí)不予拔出，留給術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)給藥。由于人體的排尿功能受S2~S4神經(jīng)及大腦皮層中樞神經(jīng)的控制，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)骶神經(jīng)受到一定麻醉藥物的阻滯，易導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［1-3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合在有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦急性尿潴留發(fā)生的方面取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年3月于江山市人民醫(yī)院連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦980例，有546例術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，排除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎疾病、術(shù)前尿路感染、術(shù)后24 h不能拔導(dǎo)尿管者及術(shù)前發(fā)生過(guò)尿潴留的患者，有482例符合要求，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各241例。觀察組年齡20～39歲，平均 （28.1±8.0）歲；平均孕周（39.2±2.0）周。對(duì)照組年齡 21～40 歲，平均（27.9±8.1）歲；平均孕周（38.9±2.1）周。所有產(chǎn)婦于連續(xù)硬膜外麻醉平面穩(wěn)定手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，于術(shù)后24 h時(shí)拔除。兩組在年齡、體質(zhì)量、孕周、麻醉和鎮(zhèn)痛方式（藥液配方）及手術(shù)方式等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)給予生命體征監(jiān)測(cè)、宮縮藥物、抗炎等治療基礎(chǔ)之上，針對(duì)產(chǎn)婦的緊張與焦慮情緒做好相關(guān)心理干預(yù)，使其能夠放松，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多練習(xí)在床上排尿，拔出尿管后給予其聽(tīng)水音誘導(dǎo)、膀胱區(qū)熱敷等傳統(tǒng)措施誘導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿，向產(chǎn)婦宣教術(shù)后活動(dòng)技巧，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，訓(xùn)練膀胱的排尿功能。持續(xù)1日。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用穴位藥物注射和按摩。（1）足三里和三陰交穴藥物注射：產(chǎn)婦取仰臥位，取足三里穴，用碘伏常規(guī)消毒，用5 mL注射器垂直刺入3.5~6.0 cm，當(dāng)患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、沉或如蟻行感時(shí)，回抽無(wú)血后快速注入甲硫酸新斯的明0.5 mg和維生素B1100 mg，拔針后按壓針孔3 min，三陰交穴注射藥物方法相同。每日1次，治療1日。（2）穴位按摩：順時(shí)針按揉氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉等穴位，每穴3 min，按摩時(shí)以透熱為度，最后在關(guān)元、歸來(lái)、曲骨等穴間行團(tuán)摩手法按摩，每穴2 min，動(dòng)作輕緩，力度以患者耐受為宜。每日3次，共治療1日。

1.3 療效判定 顯效：患者拔除尿管后自行排尿時(shí)間≤3 h且殘留尿量＜50 mL。好轉(zhuǎn)：患者拔除尿管后自行排尿時(shí)間≤3 h且50 mL≤殘留尿量＜100 mL或拔除尿管后自行排尿時(shí)間＞3 h且能夠排盡尿液者。無(wú)效：經(jīng)治療患者不能自行排尿或者伴有尿意且殘留尿量≥100 mL，需重新插尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。觀察組有232例（96.27％）、對(duì)照組有183例（75.93％）可以自行排尿，觀察組硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦自行排尿率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦具有較大危害，其不僅可引起膀胱炎，還可影響產(chǎn)婦子宮收縮，甚至引起產(chǎn)后大出血［4-5］。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的急性尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)中氣虛弱，腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致膀胱氣化失司，繼而發(fā)生小便不通，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦急性尿潴留的發(fā)生。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，取足三里穴，可以促進(jìn)脾胃運(yùn)作，繼而通暢水道；三陰交穴為三陰之會(huì)，通過(guò)刺激三陰交穴，可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣化膀胱，促進(jìn)小便排出。新斯的明屬抗膽堿酯酶藥物，其能夠興奮副交感神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出。維生素B1可以促進(jìn)促進(jìn)糖氧化，神經(jīng)細(xì)胞的能量供給得到增加，支配膀胱的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，膀胱逼尿肌正常收縮功能恢復(fù)，從而促進(jìn)尿液的排出。穴位注射藥物，可以持續(xù)對(duì)抗硬膜外鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦排尿的抑制狀態(tài)，在此基礎(chǔ)之上，按摩氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、關(guān)元、歸來(lái)及曲骨等穴位，通過(guò)穴位的良性刺激對(duì)腎臟和膀胱氣機(jī)起到一定的調(diào)整作用，促進(jìn)排尿肌的收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦尿液的排出。本觀察提示，在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上加用穴位藥物注射和穴位按摩，可以顯著減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生，值得推廣。

表1 兩組硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦自行排尿效果比較（n）

［1］王恒，徐靜.護(hù)理干預(yù)在減少硬膜外麻醉術(shù)后病人尿潴留中的作用［J］.護(hù)理研究，2012，26（1A）：70.

［2］李新萍，潘冬蓮，黃春蘭.藥物穴位注射預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA患者尿潴留的臨床研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（12）：1062-1064.

［3］李青.針灸配合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留70例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)雜志，2011，33（9）：1366-1367.

［4］蘇保蘭，李慧芳.新斯的明穴位注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（10）：775.

［5］吳建鋒.硬膜外鎮(zhèn)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（23）：3629-3630.