陳 惠 南亞昀 傅啟武△

（1.江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100；2.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川750000）

筆者近年采用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心臟病50例，并與單予西藥治療者50例對(duì)比療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年2月至2012年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診患者100例，按WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］及中醫(yī)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為缺血性心臟病，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性26例，女性24例。對(duì)照組50例，男性31例，女性19例。兩組患者年齡40~76歲，平均58歲；病程1年以上。所有患者均有不同程度的胸悶、氣短、心悸、伴或不伴胸痛，心電圖示ST段下移（≥0.05 mV）或T波與主波方向相反（除外aVR導(dǎo)聯(lián)外）或心率失常改變。兩組在性別、年齡、病程、癥狀及體征方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予復(fù)方丹參滴丸10丸，每日3次口服；單硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次口服。對(duì)照組僅予單硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次口服。連續(xù)4周為1個(gè)療程。用藥期間若伴其他疾病，如高血壓、高脂血癥等，給予降壓、調(diào)脂等對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥前后、用藥期間及隨訪時(shí)均詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間的變化；描記常規(guī)12導(dǎo)心電圖（必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖和踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）。顯效：治療1個(gè)療程后，癥狀消失，無(wú)期前收縮，靜息狀態(tài)下心電圖恢復(fù)正常，經(jīng)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下移不超過(guò)0.05 mV。有效：癥狀減輕，期前收縮較前減少，靜息時(shí)心電圖ST段上抬≥0.05 mV。無(wú)效：癥狀、體征、心電圖均無(wú)明顯改善，期前收縮亦無(wú)明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的一列臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病因主要有冷熱失調(diào)、氣機(jī)不暢、瘀血阻滯、氣血兩虛等。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是中年之后，陰精陽(yáng)氣漸虛，心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行滯緩而發(fā)病。病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面：虛為氣虛、陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)血脈；實(shí)為陰寒凝滯、瘀血阻滯，血脈不通則痛［3］。近年來(lái)研究表明，血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)，能夠引起血管內(nèi)皮的損傷并誘導(dǎo)血小板的聚集，從而使血液處于高凝滯狀態(tài)［4］。內(nèi)皮細(xì)胞損傷之后，內(nèi)皮下層、中層膠原纖維裸露，從而激活凝血系統(tǒng)［5］。丹參具有活血化瘀，擴(kuò)張血管作用，能夠改善缺血性心臟病患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高心功能，抑制血小板聚集防止血栓形成［6］。本結(jié)果表明，復(fù)方丹參滴丸加西藥的治療組較單用應(yīng)用西藥的對(duì)照組在用藥后療效更加顯著（P＜0.05），無(wú)論是從臨床癥狀、體征，還是心電圖多方面均能起到明顯的改善作用（P＜0.05）。綜上所述，復(fù)方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯聯(lián)合應(yīng)用，能夠明顯擴(kuò)張冠脈及外周血管，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心臟缺血區(qū)血流供應(yīng)，在改善心律失常等多方面發(fā)揮協(xié)同作用，本觀察結(jié)果為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心臟病提供了較好的依據(jù)，具有指導(dǎo)活血補(bǔ)氣類中藥治療缺血性心臟病客觀指標(biāo)支撐。

［1］高潤(rùn)霖，吳錫桂，陳紀(jì)林，等.我國(guó)冠心病研究主要成就［J］中華心血管雜志，1999，12（10）：325-330.

［2］1980年全國(guó)冠心病辨證論治研究座談會(huì).冠心病 （心絞痛、心肌梗塞）中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1980，21（8）：46.

［3］劉維國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（2）：91.

［4］丘瑞香，羅致強(qiáng)，楊守玉，等.冠心病微循環(huán)障礙與氣病致瘀的研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，3（1）：22.

［5］翁維良.冠心病血瘀證研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，1987，28（6）：64.

［6］楊繼英，鄭軍.丹參的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（4）：45-47.