金榮見 肖 飛

（1.浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200；2.河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

中風(fēng)又稱腦卒中，是臨床常見的一種以高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率為臨床特點(diǎn)的急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，其中以腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙最為明顯，直接影響患者的康復(fù)治療和生存質(zhì)量［1］。筆者以陽溪透陽池、神門透大陵、陽池透大陵、丘墟透照海和解溪等局部透刺為主改善中風(fēng)后腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年10月至2012年10月收治的中風(fēng)后腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙患者117例，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查綜合分析確診，符合文獻(xiàn)［2-3］中關(guān)于中風(fēng)的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，排除治療前患肢腕、踝關(guān)節(jié)活動度（ROM）值＞健側(cè)ROM值的60％者。隨機(jī)分為兩組。對照組58例，男性 34例，女性 24例；年齡 43～73歲，平均（52.5±7.8）歲；病程 2～11 周，平均（4.6±1.1）周；缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中13例。觀察組59例，男性34例，女性 25 例；年齡 43～76 歲，平均（52.6±7.8）歲；病程 2～12 周，平均（4.7±1.1）周；缺血性腦卒中 45 例，出血性腦卒中14例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組取陽溪、陽池、外神門、大陵、丘墟、照海、解溪，常規(guī)消毒，以華佗牌30～32號1.0～2.0寸毫針在諸穴常規(guī)直刺0.5～1.0寸，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。肝陽上亢者加太溪、太沖、陽陵泉，得氣后施瀉法；風(fēng)痰阻絡(luò)者加風(fēng)池、陰陵泉、豐隆，得氣后施瀉法；痰熱腑實(shí)者加天樞、豐隆、上巨虛，得氣后施瀉法；氣虛血瘀者加氣海、足三里、血海，得氣后施補(bǔ)法；陰虛風(fēng)動者加太沖、太溪、肝俞、腎俞，得氣后施補(bǔ)法。觀察組取穴、針具、消毒和辨證取穴同對照組。（1）陽溪透陽池：從陽溪穴直刺進(jìn)針，橫刺1.2～1.5寸到陽池。（2）神門透大陵：從外神門（從尺側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè)進(jìn)針）橫透至大陵。（3）陽池透大陵：左手拇指壓住陽池，右手上、下、左、右輕微搖動患者4指以適當(dāng)拉大腕關(guān)節(jié)間隙，直刺陽池，從陽池透大陵，直刺手摸到大陵穴針尖為止；（4）丘墟透照海：稍微內(nèi)翻患足足踝，從丘墟進(jìn)針，向照海方向針刺，根據(jù)阻力適當(dāng)退針改變進(jìn)針方向，進(jìn)針1.5～2.0寸，直至在照海穴摸到針尖為止。所有患者均留針30 min，每隔10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，每日1次，連續(xù)治療5 d休息2 d，即7 d為1療程，4個療程后對比兩組患者改善腕、踝關(guān)節(jié)活動療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 參考《臨床康復(fù)手冊》［4］測量腕、踝關(guān)節(jié)活動度，患肢ROM值≤健側(cè)10％者計(jì)3分；健側(cè)10％＜患肢ROM值≤健側(cè)30％者計(jì)2分；健側(cè)30％＜患肢ROM值≤健側(cè)60％者計(jì)1分；健側(cè)60％＜患肢ROM值≤健側(cè)100％者計(jì)0分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前積分減去治療后積分為3分者為顯著緩解；治療前積分減去治療后積分為2分者為臨床顯效；治療前積分減去治療后積分為1分者為有所緩解；治療前積分減去治療后積分為0分者為無效?？傆行轱@著緩解、臨床顯效與有所緩解之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度療效比較 見表1。觀察組腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、橈屈及尺屈療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)活動度療效比較（n）

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動度療效比較 見表2。觀察組腕關(guān)節(jié)背屈及跖屈療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動度療效比較（n）

3 討論

十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在肢體外周的連屬部分，具有結(jié)聚散絡(luò)的循行特點(diǎn)、束骨利機(jī)關(guān)的功能特點(diǎn)和維筋相交的病理特點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為 “病在筋，調(diào)之筋”、“病在分肉，調(diào)之分肉”，即局部取穴治療疾患病變的機(jī)理［5］。腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在經(jīng)筋聚集之處，手六經(jīng)經(jīng)筋聚集在腕關(guān)節(jié)，足六經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚于踝關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)經(jīng)筋失養(yǎng)或約束關(guān)節(jié)不利是導(dǎo)致腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙的主要原因。因此，通過針刺改善腕部和踝部經(jīng)氣，濡養(yǎng)經(jīng)筋以利關(guān)節(jié)是改善腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙的主要原則。常規(guī)局部針刺陽溪穴、陽池穴、外神門穴、大陵穴、丘墟穴、照海穴、解溪穴能夠改善局部經(jīng)氣，本研究對照組能夠改善腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。針刺治療疾病的關(guān)鍵在于“得氣”，而透刺法得氣快，能夠加強(qiáng)針感和平衡陰陽，尤以陰陽經(jīng)透刺法一針透二穴或多穴，不僅能夠溝通陰陽諸經(jīng)，而且針感較強(qiáng)，雙向調(diào)節(jié)能夠緩解筋急或筋緩之癥，陰平陽秘以促進(jìn)肢體康復(fù)，符合“治痿獨(dú)取陽明”的規(guī)律［6］。陽池、神門和大陵為三焦經(jīng)、心經(jīng)和心包經(jīng)原穴；丘墟為膽經(jīng)原穴，其穴位周圍有趾短伸肌、足背外側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)經(jīng)過，中風(fēng)病位在腦，符合“維筋相交”上病取之下穴的理論，且膽經(jīng)結(jié)于外踝；照海為腎經(jīng)經(jīng)穴和八脈交會穴之一，周圍有脛骨后肌腱和隱神經(jīng)，通陰蹺司下肢，糾正足內(nèi)翻、足外翻和踝關(guān)節(jié)障礙效果顯著［7］；解溪穴為胃經(jīng)經(jīng)穴，周圍有足內(nèi)側(cè)皮腎經(jīng)和腓深神經(jīng)，拇長伸肌和趾長伸肌，透刺可刺激足背屈肌群，改善足下垂和踝關(guān)節(jié)背屈效果顯著。透刺法能夠直接激發(fā)經(jīng)脈元?dú)猓{(diào)節(jié)陰陽經(jīng)筋經(jīng)氣，濡養(yǎng)腕、踝關(guān)節(jié)。筆者采取局部穴位透刺為主，不僅符合經(jīng)筋局部取穴原則［8］，而且可以疏通關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈，溝通陰陽。本研究顯示觀察組腕關(guān)節(jié)背屈活動度、掌屈活動度、橈屈活動度和尺屈活動度總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）；踝關(guān)節(jié)背屈活動度和跖屈活動度總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，陽溪透陽池、神門透大陵、陽池透大陵、丘墟透照海等局部穴位透刺為主能夠明顯改善中風(fēng)后腕、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙，在提高患者的生存質(zhì)量和促進(jìn)患者早期康復(fù)方面具有非常重要的意義。

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