潘永苗

（浙江省桐廬縣中醫(yī)院，浙江 桐廬 311500）

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰背疼痛的主要疾病，是臨床常見(jiàn)難治疾病，其急性期可造成患者活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活及工作。筆者近期以中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰椎間盤(pán)突出癥疼痛急性加重48例，療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2010年3月至2012年3月期間收治腰椎間盤(pán)突出癥96例，按文獻(xiàn)［1］確診，隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男性29例，女性19例；年齡18～58 歲，平均（39.5±9.6）歲；病程 1～13 d，平均（3.3±2.2）d。對(duì)照組48例，男性28例，女性20例；年齡18～59 歲，平均（39.3±9.7）歲；病程 1～14 d，平均（3.4±2.1）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均要求硬板床平臥休息。對(duì)照組給予西醫(yī)治療：（1）患者仰臥于腰椎自動(dòng)牽引床，固定患者腰椎，根據(jù)患者耐受度設(shè)定牽引力，初次不超過(guò)體重的50％，牽引完畢給予腰圍帶固定，牽引每次30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。（2）抗炎消腫：地塞米松5 mg加入20％甘露醇125 mL加壓靜脈滴注，30min滴完，共應(yīng)用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）硬膜外注射：患者取側(cè)臥位，將局部皮膚消毒，應(yīng)用1％利多卡因在患椎上一椎間隙部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺，進(jìn)入骶管部硬膜外腔，確認(rèn)穿刺成功后注射含有利多卡因150 mg、地塞米松5 mg、維生素B121 mg的混合液20 mL，囑患者側(cè)臥休息20 min后行中醫(yī)手法治療。（2）中醫(yī)手法治療：先應(yīng)用揉、按、點(diǎn)等按摩手法整體放松患者腰背、雙下肢肌肉，然后給予對(duì)抗?fàn)恳?、?cè)臥斜扳、側(cè)臥過(guò)伸扳腰、屈膝、屈髖抬腿、牽拉蹬腿抖動(dòng)等手法治療。每次40 min，每日1次。10 d為1療程。兩組均治療2個(gè)療程后對(duì)比療效。根據(jù)視角模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估治療前后患者疼痛強(qiáng)度，總分10分，0分為無(wú)痛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，直腿抬高≥70°，可正常工作生活。顯效：癥狀減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，治愈與好轉(zhuǎn)之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)（Fisher精確概率法）及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組療效為優(yōu)（P＜0.05）。觀察組VAS 評(píng)分由治療前的（7.65±1.35）分降至（1.93±0.99）分 （P＜0.01）， 對(duì)照組則由 （7.61±1.32）降至 （3.68±1.02），亦改善明顯（P＜0.01）。兩組對(duì)比，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)因外傷或退行性改變后，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致腰椎髓核向外突出，壓迫相鄰神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫而出現(xiàn)以突發(fā)性腰痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髓核退變后漏出的前列腺索E2、乳酸、磷脂酶、H+等炎癥介質(zhì)及神經(jīng)根受到壓迫刺激后本身釋放的組胺、白介素、緩激肽、白三烯等炎性介質(zhì)造成的炎癥反應(yīng)累及附近神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎是急性腰椎間盤(pán)突出癥產(chǎn)生疼痛、麻木等臨床癥狀及相應(yīng)神經(jīng)損傷的主要原因［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤(pán)突出癥疼痛急性發(fā)作主要以腰椎牽引及抗炎消腫藥物解除神經(jīng)根壓迫、消除無(wú)菌性炎癥，進(jìn)而緩解臨床癥狀。牽引可增加椎間隙寬帶，利于突出的椎間盤(pán)復(fù)位同時(shí)減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到緩解疼痛的目的。地塞米松可抑制炎性細(xì)胞聚集，減輕組織對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)，減輕炎癥癥狀與甘露醇合用，可減輕受壓神經(jīng)根的充血、水腫，緩解患者痛苦。本觀察顯示，給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療的對(duì)照組總有效率為95.83％，治療后疼痛強(qiáng)度較治療前明顯減輕，說(shuō)明此方案具有一定的臨床療效。

本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇，常用推拿手法在糾正腰椎紊亂、復(fù)位椎間盤(pán)、解除神經(jīng)根壓迫的同時(shí)改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除無(wú)菌性炎癥。由于疼痛急性發(fā)作患者多疼痛劇烈，不利于中醫(yī)手法的正確操作，因此筆者在中醫(yī)手法治療前先給予硬膜外注射，局部應(yīng)用地塞米松、利多卡因、維生素B12等藥物緩解患者的急性疼痛、松弛肌肉痙攣，提高患者治療配合度，不僅可有效緩解組織水腫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，提高手法治療的適應(yīng)癥及療效，同時(shí)可避免全身用藥引起的各種藥物不良反應(yīng)。本觀察中給予中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后疼痛強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法安全可行，療效較好。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］楊孝燈.手法配合中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥76例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（12）：2052.