薛 川 翁責(zé)茗 張建球 楊崇一

（浙江省寧?？h第一醫(yī)院，浙江 寧海 315600）

筆者近期采用中藥聯(lián)合同期手術(shù)治療前列腺良性增生合并膀胱結(jié)石39例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患者均為2005年1月至2011年12月在寧?？h第一醫(yī)院泌尿外科住院治療的良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，年齡60~85歲，平均（64.21±6.15）歲。78例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組早期采用經(jīng)恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺剜除術(shù)治療：患者取平臥位，作下腹部正中切口進(jìn)入膀胱前間隙，將腹膜反折及膀胱周圍筋膜向上后方推開，用兩把皮鉗牽起膀胱前壁，打開膀胱，用取石鉗取盡膀胱結(jié)石，S形拉鉤牽開膀胱，顯露三角區(qū)，用電刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，沿腺瘤與外科包膜之間平面行前列腺剜除術(shù)，治療前列腺良性增生，具體手術(shù)方法參照文獻(xiàn)［1-2］進(jìn)行。觀察組采用中藥聯(lián)合同期經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石+前列腺電切術(shù)［3-4］，藥物治療方案：術(shù)前予前列舒通膠囊3粒，每日3次，連續(xù)應(yīng)用兩周；術(shù)后予石淋通5片，每日3次，連續(xù)應(yīng)用2周。兩組均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察方法 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、比較兩組結(jié)石清除率和術(shù)后6個(gè)月膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率。對照組各指標(biāo)記兩次手術(shù)累計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 見表1?？梢娪^察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 尿管留置時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 4.25±1.57△ 6.15±2.42△對照組 9.34±2.24 14.94±4.27 n 39 39手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）37.24±14.50△ 112.42±24.57△85.60±22.14 215.28±27.74

2.2 兩組患者結(jié)石清除率和術(shù)后6個(gè)月膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 見表2?？梢娪^察組結(jié)石清除率高于對照組，但是組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組結(jié)石清除率和術(shù)后6個(gè)月膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率比較n（％）

3 討論

前列腺良性增生是老年人常見病、多發(fā)病，患者早期無任何癥狀，隨著體積繼續(xù)增大，逐漸對尿道和膀胱出口產(chǎn)生擠壓作用，患者表現(xiàn)出尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增加以及排尿困難等癥狀，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膀胱結(jié)石多繼發(fā)于前列腺良性增生，也可獨(dú)立發(fā)病。對保守治療無效的患者，且無手術(shù)治療禁忌癥患者，臨床多主張采用手術(shù)治療，以提高患者生活質(zhì)量。以往有時(shí)為了保證患者手術(shù)安全，還主張采用分步手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)周期長，對患者造成的不利影響較大，分期手術(shù)效果受到質(zhì)疑。

隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前多主張采用同期手術(shù)對患者進(jìn)行同步治療，一次解決膀胱結(jié)石和前列腺增生問題。對照組采用經(jīng)恥骨上膀胱切開取石聯(lián)合前列腺剜除術(shù)，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中、術(shù)后出血量都較大，術(shù)后尿管留置時(shí)間長、住院時(shí)間長，特別是對手術(shù)耐受力差的老年患者有諸多不利影響，為了提高治療效率，減輕手術(shù)治療對老年患者的不良影響，筆者首先對患者進(jìn)行藥物治療，術(shù)前應(yīng)用前列舒通膠囊進(jìn)行治療，以縮小前列腺體積，減輕癥狀，同時(shí)改善患者睡眠狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者對手術(shù)的耐受能力，同時(shí)采用微創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石+前列腺電切術(shù)，避免膀胱切開、前列腺剜除等手術(shù)創(chuàng)傷對患者的不良影響，提高同期手術(shù)治療的安全性。術(shù)后輔助應(yīng)用具有排石通淋效果中藥制劑的石淋通對患者進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行必要的生活干預(yù)，有效避免了膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)，鞏固了治療效果。

本觀察顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等均短于對照組。觀察組患者術(shù)后6個(gè)月膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組，說明中藥輔助治療科有效降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。

［1］孫明，劉學(xué)鋒，吳斌，等.良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的治療體會［J］.中華男科學(xué)雜志，2008，14（9）：848-850.

［2］邵紹豐，陳紀(jì)海，李澄棣，等.恥骨上經(jīng)膀胱手術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（6）：923-924.

［3］李軍，傅強(qiáng)，盛暢.電切鏡下同期治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（5）：380-382.

［4］唐素云，韋雄.丹紅注射液與前列舒通膠囊治療前列腺增生癥 8 0 例臨床療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（11）：160-161.