魏 楠

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

筆者近年對21例腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者采用復(fù)方大承氣湯治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 共觀察41例，均為2010年4月至2012年10月本院收治的腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，均符合文獻［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、X線片檢查確診。41例均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐表現(xiàn)，25例有便秘史，10例伴有腹膜刺激征表現(xiàn)。按隨機數(shù)字表分為兩組。常規(guī)組20例，男性13例，女性7例；年齡 52~72歲，平均（64.80±8.20）歲；腫瘤位置在右半結(jié)腸8例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸2例，直腸1例。中醫(yī)組21例，男性13例，女性8例；年齡54~73歲，平均（64.3±7.8）歲；腫瘤位置在右半結(jié)腸10例，降結(jié)腸3例，橫結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸3例，直腸2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均行常規(guī)禁食，胃腸減壓，糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂，并給予抗菌藥物預(yù)防感染。中醫(yī)組術(shù)后給予復(fù)方大承氣湯：炒萊菔子15 g，大黃 12 g（后下），赤芍 12 g，桃仁 12 g，厚樸 12 g，玄胡 12 g，金銀花 12 g，紅藤 12 g，芒硝 9 g（沖服），廣木香9 g，枳實9 g。對于腹脹較重者加大黃9 g，芒硝5 g；對于腹脹較輕者加番瀉葉9 g；對于老年體弱者加玄參30 g，生地黃20 g，麥冬20 g；對于嘔吐、呃逆嚴(yán)重者加代赭石 30 g（先煎），竹茹 10 g，制半夏 10 g，生姜3片。每日1劑，水煎取汁500 mL，分4次口服（插胃管者從胃管注入，腹脹較為嚴(yán)重者保留灌腸），若服藥過程患者有吐藥表現(xiàn)的，可在其后30 min再加服適量藥物。

1.3 觀察方法 嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征；胃管連接負(fù)壓盤吸引，記錄引流液量；觀察并記錄患者嘔吐、腹脹、腹痛消失及肛門恢復(fù)排氣、排便時間，并記錄患者住院時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀及體征完全消失，肛門恢復(fù)排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)正常，腸管不擴張及腸袢積氣、積液完全消失。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腸管內(nèi)仍有輕度積氣、積液。無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，病情甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間 見表1。結(jié)果示中醫(yī)組胃腸減壓引流量少于常規(guī)組 （P＜0.01），其主要臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間均短于常規(guī)組（P＜0.05 或 0.01）。

表1 兩組主要臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較（±s）

表1 兩組主要臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較（±s）

與常規(guī)組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 n 腸麻痹（h） 住院時間（d）胃腸減壓引流量（mL/d）中醫(yī)組 21 36.41±6.20△△ 8.90±3.13△ 108.33±22.32△△常規(guī)組 20 45.44±7.12 12.42±3.84 463.81±31.50嘔吐（h） 腹脹（h）1.23±0.42△ 28.23±4.31△2.21±1.12 33.40±4.74

2.2 兩組綜合療效比較 經(jīng)治療，常規(guī)組20例中4例腸梗阻未緩解，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，經(jīng)處理后腸梗阻緩解。中醫(yī)組21例中腸梗阻均得到良好控制，最終均治愈出院。由于樣本數(shù)量限制未作統(tǒng)計學(xué)處理，但可見中醫(yī)組療效優(yōu)于常規(guī)組的趨勢。

3 討論

急性腸梗阻是臨床常見急腹癥，腸癌及腹部術(shù)后導(dǎo)致腸粘連是其主要病因。據(jù)報道，60％以上的老年急性腸梗阻患者病因為腸癌，且腫瘤位置多為右半結(jié)腸及橫結(jié)腸［2］。本觀察中，兩組患者腫瘤位置均以右半結(jié)腸及橫結(jié)腸為主，與文獻報道基本相符。癌性腸梗阻最佳治療方式是外科手術(shù)，術(shù)后需要進行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，防止腸道再次粘連而影響預(yù)后。

急性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇。腸以通為用，瀉而不藏，動而不靜，降而不升，實而不滿，通降下行為順，滯澀上逆為?。?］。腸癌致人體失血傷氣，脈絡(luò)不通，血運不暢，瘀血留滯而形成腸梗阻。血不和則痛，氣不利則脹，故有腹痛、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)。因此，急性腸梗阻治療的根本在于通里攻下、行氣散結(jié)。

復(fù)方大承氣湯方中大黃破積瀉下、散結(jié)化瘀；大黃中的有效成分可阻斷花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道，增加羥基花生四烯酸的合成及釋放，使脂化酶通路被激活，可有效控制炎癥反應(yīng)，可有效保護腸黏膜，恢復(fù)腸道功能［4］。芒硝潤燥軟堅、瀉熱通腸，可促進腸道內(nèi)容物排出，使內(nèi)毒素吸收減少，降低內(nèi)毒素血癥發(fā)生率。厚樸行氣除滿、寬中下氣，促進腸道蠕動而排便。桃仁、赤芍、玄胡等均有活血化瘀之功效，提高纖維蛋白原活性，促進纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而改善改善腸道血液循環(huán)，促進炎癥消除［5］。炒萊菔子主要用于消食除脹，減輕患者腹脹、腹痛癥狀。惡心、嘔吐是腸梗阻的主要表現(xiàn)，嘔吐不止會導(dǎo)致藥物吸收不穩(wěn)定，影響療效，代赭石、竹茹、半夏等可緩解胃腸道痙攣，使腸管由強直性收縮轉(zhuǎn)化為節(jié)律性收縮，進而減少嘔吐。諸藥配伍，可共同發(fā)揮通里瀉下、活血祛瘀、行氣導(dǎo)滯之功效，緩解腸梗阻。

本觀察表明，對此類患者術(shù)后采用復(fù)方大承氣湯治療，其癥狀及體征消失時間、住院時間均短于常規(guī)組，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

［1］張延齡，吳肇漢.實用外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：235.

［2］凌平.龔昆梅.老年大腸癌合并腸梗阻的治療體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：21-22.

［3］徐志旺.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床體會［J］中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：129.

［4］王彬.大承氣湯治療長春堿類藥物化療引起腸麻痹療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1059-1061.

［5］葛洪霞，許翠萍.大承氣湯治療粘連性腸梗阻的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：505-506.