鄭紅玲

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，其原因復(fù)雜。在早期，生理性黃疸與病理性黃疸鑒別較為困難，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致膽紅素腦病。因此早期降低膽紅素，減輕黃疸程度，有重要意義。筆者近年采用黃疸茵陳顆粒與二聯(lián)活菌顆粒（“媽咪愛”）聯(lián)合服用防治早期新生兒黃疸取得較好結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月至2012年10月本院出生的新生兒260例，均為足月正常新生兒，排除新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、RDS、羊水吸入綜合征、極低體重兒、早產(chǎn)兒、肝膽疾患、新生兒溶血病以及遺傳代謝性疾病所致黃疸。隨機分為兩組。防治組130例，男性78例，女性52例；日齡48 h；出生體質(zhì)量（3208.00±152.00）g；胎齡（38.90±1.56）周。對照組130例，男性76例，女性54例；日齡48 h；出生體質(zhì)量（3301.00±161.00）g；胎齡（38.50±1.45）周。兩組病例日齡、性別、出生體質(zhì)量、病因等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均系母乳喂養(yǎng)，防治組48 h后開始服黃疸茵陳顆粒（含茵陳蒿、制大黃、黃芩、甘草），每日1袋（20 g），分4次沖服，每次沖水20 mL，同時口服二聯(lián)活菌顆粒散劑，每日1袋（0.4 g），分3次口服，每次0.13 g，溫水沖調(diào)，空腹喂食，連服5 d。對照組不予特殊處理。觀察期間防治組2例、對照組5例因膽紅素值過高，達到280 μmol/L，轉(zhuǎn)新生兒科處理。

1.3 觀察方法 出生后30 min內(nèi)開始早吸吮，每天經(jīng)皮測定膽紅素（TCB）值并記錄，另記錄精神狀況、吃奶情況、胎便排空時間、每天大便次數(shù)、黃疸持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TCB值比較 見表1。結(jié)果示自第5日起防治組TCB值明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組黃疸持續(xù)時間等指標比較 見表2。結(jié)果示兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中防治組出現(xiàn)5例腹瀉次數(shù)增多，伴哭鬧，停服黃疸茵陳顆粒后癥狀緩解；出現(xiàn)發(fā)熱1例，與喂食量少有關(guān)，考慮為脫水熱，加強喂養(yǎng)后體溫正常。防治組喂奶情況及精神反應(yīng)無明顯異常。

3 討論

目前，國內(nèi)對新生兒的診斷和治療可能存在著兩種特殊的狀態(tài)：一種是出于對高膽紅素血癥導(dǎo)致高膽紅素腦病和核黃疸的顧慮而出現(xiàn)過度診療的現(xiàn)象，另一種是對形成高膽紅素腦病的影響因素認識不足，以及對新生兒出生早期膽紅素監(jiān)測不足而延誤診療，導(dǎo)致核黃疸發(fā)生。

本觀察采用退黃中成藥黃疸茵陳顆粒以及二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)用，以減少膽紅素的產(chǎn)生。黃疸茵陳顆粒可抗病原微生物，具有較好抑菌、殺菌作用；能夠抑制機體變態(tài)反應(yīng)減少紅細胞溶血，降低血清膽紅素含量，減少肝損害，促進膽汁分泌及排泄；并能參與酶的組成，調(diào)節(jié)酶的活性，直接參與機體的核酸、糖脂肪、蛋白代謝，能促進肝細胞再生，保護肝細胞的穩(wěn)定性，從而免遭脂質(zhì)過氧化物的損傷；該制劑可促進腸蠕動，因而有利于膽汁的排泄并減少膽紅素的腸肝循環(huán)［1］。二聯(lián)活菌顆粒散劑是枯草桿菌二聯(lián)活菌，主要由腸球菌和枯草桿菌組成，口服后能直接補充正常生理菌群，促使腸道有益菌群在短時間內(nèi)達到最佳狀態(tài)，當結(jié)合性膽紅素經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸內(nèi)，在腸道內(nèi)細菌性葡萄糖醛酸甘酶解除葡萄糖醛酸基，隨后細菌將其還原成無色糞膽原，大部分隨糞便排出體外，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)而降低血清間接膽紅素，起到退黃作用?；純嚎诜它S中藥后，大便次數(shù)增多，二聯(lián)活菌顆粒散劑可減少大便次數(shù)、緩解癥狀、促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，抑制腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，防止由于大便次數(shù)增多而致腸道菌群失調(diào)的發(fā)生。觀察表明，兩種藥物聯(lián)合，有明顯降低新生兒體內(nèi)膽紅素水平以及預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的作用，且未見明顯不良反應(yīng)，費用不高，應(yīng)用時不增加家屬的經(jīng)濟負擔，值得臨床應(yīng)用。

表1 兩組不同時間TCB值兩組間比較（μmol/L，±s）

表1 兩組不同時間TCB值兩組間比較（μmol/L，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 第5日 第7日防治組 223.00±11.62△ 195.00±12.31△對照組 243.00±12.40 230.00±13.22 n 128 125第2日 第3日151.00±12.51 195.00±11.92 147.00±12.32 205.00±12.11

表2 兩組黃疸持續(xù)時間等指標比較（d，±s）

表2 兩組黃疸持續(xù)時間等指標比較（d，±s）

組 別 每天便次（次）住院例數(shù)（n）防治組 5.00±3.12△ 2△對照組 3.00±2.02 5 n 128 125黃疸持續(xù)時間 胎便排空時間9.00±1.90△ 2.32±0.61△14.00±3.11 3.90±0.40

［1］胡君偉，趙妮.茵梔黃口服液加二聯(lián)活菌顆粒預(yù)防新生兒黃疸療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，1：422-423.