金麗環(huán)

（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院，浙江 洞頭 325700）

急性乙型肝炎是一種常見的急性病毒性肝炎，臨床缺乏針對(duì)性治療方案，近年來(lái)普遍認(rèn)為中藥可提高其治療效果。筆者近期以五酯軟膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療急性乙型肝炎，并施以相應(yīng)的護(hù)理，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為本院2009年6月至2012年6月收治的急性乙型肝炎患者92例，均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組各46例。觀察組46例，男性 28 例，女性 18 例；年齡 18～53 歲，平均（43.3±7.6）歲；病程 7～30 d，平均（11.51±3.50）d；無(wú)黃疸型 23 例，黃疸型23例。對(duì)照組46例，男性26例，女性20例；年齡 18～57 歲，平均（43.52±7.83）歲；病程 6～29 d，平均（11.33±3.40）d；無(wú)黃疸型 22例，黃疸型 24例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均囑休息、清淡富營(yíng)養(yǎng)飲食并常規(guī)隔離，對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷注射液160 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用25 d，停5 d后繼續(xù)下一療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予五酯軟膠囊口服，每次2粒，每日3次，連續(xù)口服30 d為1療程。兩組均治療3個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.3 護(hù)理方法 所有患者均給予常規(guī)、飲食、心理等綜合護(hù)理措施，并針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感染者給予預(yù)防性護(hù)理。

1.4 觀察方法 所有患者治療前、后均測(cè)定抗-HB-cIgM、抗-HBcIgG、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe 等HBV血清標(biāo)志物；治療前及治療過(guò)程中每2周測(cè)定ALT、AST、TBIL等肝功能；治療過(guò)程中觀察患者有無(wú)藥物相關(guān)不良反應(yīng)；觀察患者治療前、后癥狀、體征，并隨訪1個(gè)月了解有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀、體征消失，ALT、AST、TBIL等肝功能檢查恢復(fù)正常。有效：主要癥狀消失超過(guò)半數(shù)或2/3癥狀明顯好轉(zhuǎn)，主要體征基本消失，ALT、AST、TBIL等肝功能檢查下降超過(guò)50％以上。無(wú)效：未達(dá)到有效最低標(biāo)準(zhǔn)。顯效和有效之和為總有效，總有效與總例數(shù)之比值的百分?jǐn)?shù)為總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和 Ridit分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組顯效病例肝功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 見表2。觀察組ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組肝功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組肝功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組 別 AST TBIL觀察組 18.83±8.12△ 19.87±8.92△對(duì)照組 27.14±8.89 29.45±11.45 n ALT 46 17.98±7.35△46 26.67±10.98

3 討論

急性乙型肝炎的發(fā)病是人體免疫系統(tǒng)和HBV病毒相互作用的結(jié)果，其臨床癥狀以乏力、低熱等全身癥狀及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主，由于患者臨床癥狀無(wú)特異性，造成就診延遲，入院檢查時(shí)HBVDNA多呈低水平復(fù)制狀態(tài)或轉(zhuǎn)陰。急性乙型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“郁證”、“脅痛”、“癥積”、“腹脹”、“鼓脹”等范疇，主要因疫毒、濕熱侵犯中焦脾胃，損傷肝膽所致。

治療是最大程度地抑制乙肝病毒，促使HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，進(jìn)而改善患者癥狀，預(yù)肝癌、肝硬化及的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量［2］。復(fù)方甘草酸苷注射液是目前臨床常用的治療急性乙型肝炎的一線藥物，其可通過(guò)誘導(dǎo)γ干擾素作用、促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌、活化T細(xì)胞、NK細(xì)胞等機(jī)制調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，同時(shí)具有抑制四氯化碳保護(hù)肝細(xì)胞，抑制病毒增殖、殺滅病毒活性、促進(jìn)肝細(xì)胞增殖等作用。本觀察顯示，單用復(fù)方甘草酸苷注射液治療的對(duì)照組總有效率為73.91％，說(shuō)明其治療急性乙型肝炎有一定的臨床療效。五酯軟膠囊是五酯軟膠囊含南五味子提取物，主要成效成分為南五味子醇浸膏、維生素B、維生素C等，可通過(guò)與人體內(nèi)含有羧基和羥基的毒物結(jié)合形成無(wú)毒或低度的化合物而具有保肝、利膽的作用，并有保護(hù)、修復(fù)肝細(xì)胞膜功能，增強(qiáng)肝細(xì)胞微粒體酶的活性，提高肝臟抵抗力及機(jī)體免疫力，降低轉(zhuǎn)氨酶等作用［3］。本觀察據(jù)顯示，五酯軟膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療的觀察組全部有效，且ALT、AST、TBIL等肝功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明五酯軟膠囊可顯著增強(qiáng)美能的治療效能。

急性乙型肝炎的護(hù)理分為急性期護(hù)理及預(yù)防護(hù)理兩大類別。急性期以休息、飲食護(hù)理、心理護(hù)理為主，可提高患者治療依從性，抑制病情進(jìn)展；預(yù)防護(hù)理主要通過(guò)管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感染者等措施預(yù)防急性乙型肝炎的傳染，降低其危害。本觀察表明，五酯軟膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療急性乙型肝炎可提高臨床療效，縮短病程，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］呂娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乙型肝炎40例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（25）：81.

［3］劉建木.五酯軟膠囊防治藥物性肝損害臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：118-119.