曹威敏

（浙江省天臺縣中醫(yī)院，浙江 天臺 317200）

淤膽型肝炎病程長，黃疸遷延不退，不易治療［1］。筆者采用中西結(jié)合治療急性病毒性淤膽型肝炎患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取天臺縣中醫(yī)院2009年5月至2012年6月急性病毒性淤膽型肝炎患者80例，其中男性 45例，女性 35例；年齡 16~83歲，平均（42.8±6.9）歲；病程 14~60 d，平均（30.2±3.3）d。均有不同程度的腹脹納差、疲倦乏力、皮膚瘙癢、大便顏色較淺或呈灰白色、肝脾腫大或有脅痛等癥狀。凝血酶原時間（PT）延長≤5 s，血清總膽紅素（TBIL）＞171 μmol/L，所有患者均經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查，無肝內(nèi)占位及肝外梗阻性病變。隨機(jī)分為觀察組41例與對照組39例。兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用綜合西藥保肝治療，給予維生素K140 mL、維生素B60.1 g、維生素C 3g、輔酶A 100 U、654-2 5~10 mg肌注及門冬氨酸鉀鎂30 mL靜滴，每日1次，必要時給予腺苷蛋氨酸500 mg。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予中藥清肝解毒湯：茵陳蒿、白茅根各30 g，虎杖20 g，丹參、白花蛇舌草、桃仁、柴胡、赤芍及郁金各15 g，生大黃與甘草各6 g。若患者肝區(qū)疼痛、舌紅、苔黃厚等加延胡索15 g，川楝子15 g，醋延胡索15 g；納差、惡心嘔吐、胸悶、苔厚等加制半夏、陳皮15 g，竹茹10 g；長時間黃疸加大赤芍40~60 g；大便秘結(jié)加桃仁10 g?；颊吒喂δ芑謴?fù)正常后給予健脾舒肝湯：黨參、白術(shù)、白芍、大黃、山楂、郁金各15g，枳殼、當(dāng)歸、川楝子、佛手、柴胡各 10 g，甘草6 g。每2日1劑，持續(xù)給藥30 d。治療前后均進(jìn)行B超、CT及實驗室檢查等，并對肝功能進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：主要臨床癥狀、陽性體征消失，肝功能恢復(fù)正常。顯效：主要臨床癥狀、陽性體征消失，肝功能基本恢復(fù)正?；虍惓Ｖ笜?biāo)降低＞85％。有效：主要臨床癥狀、體征均有所改善或部分消失或異常指標(biāo)降低≥48％。無效：主要臨床癥狀、體征及肝功能均無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表1。兩組患者治療后TBIL、直接膽紅素 （DBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)均改善明顯（P＜0.05），而觀察組TBIL、DBIL、GPT、TBA指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組治療前后各項肝功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各項肝功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別觀察組（n=41）治療前TBIL（μmol/L） 207.8±125.5 DBIL（μmol/L）165.8±88.6對照組（n=39）治療后 治療前 治療后39.9±19.6*△ 222.4±112.3 70.2±36.1*27.4±30.2*△ 170.5±88.4 73.3±10.7*GPT（U/L） 430.4±275.1 66.5±22.6*△ 449.3±220.2 103.9±45.8*ALP（U/L） 131.2±34.6 81.4±39.2* 132.5±35.7 87.1±42.4*TBA（μmol/L）201.3±77.6 23.7±5.9*△ 203.6±75.5 63.6±8.8*ALB（g/L） 38.0±4.5 41.2±4.9* 37.8±5.4 38.2±5.0

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性病毒性淤膽型肝炎是急性病毒性肝炎導(dǎo)致的肝細(xì)胞膽汁分泌與排泄功能障礙，是一種特殊類型的肝炎，肝內(nèi)膽汁淤積為主要臨床癥狀［2］。中醫(yī)認(rèn)為，淤膽型肝炎屬“黃疸”范疇，主要病因為濕邪內(nèi)蘊(yùn)、郁久化熱、濕熱入肝造成肝臟疏泄功能障礙，膽汁不循常道，在周身肌膚溢出［3］。肝失疏泄，易發(fā)生氣機(jī)失衡、氣滯血瘀及濕熱淤血相互為患等。治宜清熱利濕、解毒退黃、舒肝理氣及活血消瘀。方中茵陳蒿、白花蛇舌草、白茅根、柴胡、虎杖具有清熱解毒、疏肝透邪等作用；生大黃、赤芍具有疏肝涼血、活血化瘀、利膽退黃功效；丹參、桃仁具有活血消瘀、保肝護(hù)肝及保護(hù)肝纖維等作用；郁金具有疏肝解郁功效。患者肝功能恢復(fù)正常后服用的健脾舒肝湯能疏肝利膽、加快膽汁排泄等［4］。門冬氨酸鉀鎂可使轉(zhuǎn)氨酶含量降低，膽紅素血癥得到改善，從而治療肝功能損傷。維生素K1可加快門冬氨酸功能的發(fā)揮，維生素B6與維生素C可使患者機(jī)體免疫功能提高，使肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致的內(nèi)毒血癥現(xiàn)象得到改善，654-2可使肝內(nèi)毛細(xì)膽壁血管平滑肌發(fā)生痙攣機(jī)率及血液黏度降低，微循環(huán)得到改善，使膽汁在肝內(nèi)的通透性加大，從而有效發(fā)揮其治療功能。

表2 兩組臨床療效比較（n）

本觀察顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療組患者肝功能各項指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明急性病毒性淤膽型肝炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其療效好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］閻志欣，宋春霞，張伯鵬，等.舒肝寧聯(lián)合甲硫氨酸維B1治療慢性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（5）：100-102.

［2］王德樹，劉英姿.口服山莨菪堿在淤膽型肝炎早期應(yīng)用的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，24（12）：129-130.

［3］張艷玲，黃家琴，熊瑋.病毒性淤膽型肝炎30例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：166-167.

［4］楊星福.中西醫(yī)結(jié)合治療120例淤膽型肝炎的臨床分析［J］中外醫(yī)療，2011，30（23）：59-60.