陳 展 吳晉蘭 吳君平

（浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

應激性潰瘍是一種在機體受到嚴重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴重心理障礙的應激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴重并發(fā)癥［1］，為COPD機械通氣患者的常見并發(fā)癥之一，其病情兇險，死亡率高，因此，預防應激性潰瘍的發(fā)生尤為重要。筆者對近3年來收治的33例COPD機械通氣患者使用香砂六君子湯加減預防應激性潰瘍的發(fā)生，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2011年11月杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院住院的COPD機械通氣患者66例，其中男性34例，女性32例；年齡68～88歲，平均（74±3.4）歲；均符合中華醫(yī)學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的 《COPD診治指南》［2］中關(guān)于COPD的診斷標準，且所有入選病例同時具備如下條件：（1）未合并心、肝、腎功能衰竭；（2）既往無消化道疾病史；（3）均接受有創(chuàng)機械通氣治療。隨機分為觀察組與對照組各33例。兩組在年齡、性別比、身高、體質(zhì)量等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)抗感染、化痰、支氣管擴張劑、糾正水/電解質(zhì)紊亂等綜合治療。觀察組給予香砂六君子湯加大黃（炙大黃12 g，黨參 20 g，白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，甘草 4 g，半夏 6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，木香4 g）濃煎100 mL經(jīng)胃管注入，每12小時1次。對照組予以泮托拉唑針80 mg加入0.9％氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。

1.3 觀察方法 自用藥第1日至第7日觀察應激性潰瘍的發(fā)生率及胃內(nèi)pH值的變化情況。（1）應激性潰瘍診斷標準：參照中華醫(yī)學會雜志編輯委員會應激性潰瘍防治的建議［3］，出現(xiàn)如下之一者認定為應激性潰瘍：①出現(xiàn)便血或黑便且隱血試驗陽性；②胃腸減壓呈紅色或黑色，咖啡色血便且隱血試驗陽性；③雖無上述表現(xiàn)，但血紅蛋白不明原因下降＞20 g/L。（2）胃內(nèi)pH值測定方法：通過胃管于用藥開始第1、3、5、7日每日3 次定時（8∶00，12∶00，16∶00）抽取胃液，以便攜式酸度儀測定患者胃內(nèi)pH值，取平均值作為當日的胃液pH值。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應激性潰瘍發(fā)生率比較 見表1。結(jié)果示兩組應激性潰瘍發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組胃液pH值變化比較 見表2。兩組患者pH值在第1日時無顯著差異（P＞0.05）；從第3日開始，兩組胃液pH值均明顯升高，與第1日比較有顯著差異（P＜0.05），而對照組升高幅度明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

應激性潰瘍的發(fā)病機制目前認為與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、胃黏膜保護功能減弱、胃黏膜損傷因素作用相對增強有關(guān)。應激狀態(tài)下交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導致胃和十二指腸黏膜缺氧，不能產(chǎn)生足夠的碳酸鹽和黏液，胃黏膜屏障被破壞，胃酸滲入黏膜造成充血、水腫、糜爛及出血性損害［4］。

表1 兩組應激性潰瘍發(fā)生率比較n（％）

表2 兩組胃液pH值變化比較（±s）

表2 兩組胃液pH值變化比較（±s）

與本組治療第1日比較，*P＜0.05；與觀察組同期比較，△P＜0.05。

組 別 第5日觀察組 3.02±0.2 n 33第1日 第3日1.83±0.25 3.14±0.32* 第7日6* 3.21±0.38*對照組 5.08±0.37*△ 5.24±0.4*△331.86±0.30 4.45±0.38*△

目前預防應激性潰瘍的手段主要是給予質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等，其主要機制為抑制H+-K+-ATP酶的活性從而阻斷胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值上升，減少胃酸對胃黏膜屏障的破壞。但食用質(zhì)子泵抑制劑由于抑制胃酸分泌，可導致胃內(nèi)細菌過度生長，容易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，有證據(jù)表明使用抑酸劑是呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立危險因素［5］。因此，中醫(yī)中藥預防COPD機械通氣患者應激性潰瘍有一定的研究價值。

應激性潰瘍屬于中醫(yī)學“嘔血”、“便血”范疇。中醫(yī)學認為COPD患者肺脾兩虛，氣不攝血，導致嘔血、便血，此外，COPD患者肺的宣降功能失調(diào)，氣機不暢，氣血逆亂，邪熱內(nèi)閉，清氣不升，濁氣不降，腑氣不通，而胃為六腑之一，胃氣以降為順，以通為用，胃失和降，邪熱內(nèi)閉，灼傷脈絡(luò)，引起嘔血、便血等癥。故治以健脾益氣、調(diào)暢氣機、蕩滌熱結(jié)為主，以香砂六君子湯加大黃為主方。方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣；木香、砂仁行氣和胃；法半夏、陳皮和胃降逆；炙大黃蕩滌邪熱，瀉火止血，炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

本觀察顯示，應用香砂六君子湯預防COPD機械通氣患者應激性潰瘍效果理想，與泮托拉唑針預防應激性潰瘍無顯著差異。而且，香砂六君子湯對胃液pH值的影響較泮托拉唑針小，所以呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也能得到相應的控制。

綜上所述，中醫(yī)中藥預防COPD機械通氣患者應激性潰瘍的方法，能夠揚長避短，減少藥物的不良反應，達到盡快控制病情的目的，同時相對于西藥費用較低，使用方便，效果良好，有很好的發(fā)展前景。

［1］李兆申.重視應激性潰瘍的規(guī)范化防治［J］.世界華人消化雜志，2005，13（22）：2637-2639.

［2］施煥中.慢性阻塞性肺?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 213-215.

［3］中華醫(yī)學會雜志編輯委員會.應激性潰瘍防治建議［J］.中華醫(yī)學雜志，2002，82（14）：1000-1001.

［4］湛先保.應激性潰瘍發(fā)生機制研究進展［J］.國外醫(yī)學：消化疾病分冊，1998，18（3）：131-136.

［5］林瓊?cè)A，傅鳳鳴.早發(fā)性與晚發(fā)性呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（6）：454-460.