葉 敏 孫大志 修麗娟 劉 煊 秦志豐 施 俊 武 峰 陸 燁 魏品康（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003）

應(yīng)激所導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)是臨床上的高發(fā)疾病，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒血癥、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的急性損傷，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，胃酸分泌增多，胃及十二指腸黏膜的糜爛、潰瘍、出血，其可在嚴(yán)重應(yīng)激原作用數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，往往引起大出血、繼發(fā)性感染等急性重癥應(yīng)激性胃腸反應(yīng)，使得危重患者死亡率明顯提高。本課題通過臨床觀察表及血液學(xué)指標(biāo)兩方面，研究消痰通腑顆粒對急性重癥應(yīng)激性胃腸反應(yīng)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 年齡≥17歲并≤75歲；（2）有應(yīng)激條件，包括嚴(yán)重外傷、危重癥及外科手術(shù)后等；（3）符合休克、或膿毒血癥、或消化道出血的任何一種診斷，或查體可見腸型蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，但無腹膜炎體征或立臥位平片可見腸腔內(nèi)積氣擴(kuò)張及階梯狀氣液平面，符合上述任意一種情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜17 歲或＞75 歲；（2）未經(jīng)歷應(yīng)激條件；（3）有腹瀉癥狀；（4）既往有胃腸功能紊亂史者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者中途不能按計劃治療者。

1.2 臨床資料 選取第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科2011年4月至2011年8月住院患者62例，中途脫落3例，最終納入59例。隨機(jī)分為中藥組28例與對照組31例。中藥組男性22例，女性6例；年齡17～73歲，平均（49.07±17.17）歲。對照組男性 27例，女性4例；年齡 21～75 歲，平均年齡（44.97±14.05）歲。均以嚴(yán)重外傷為應(yīng)激條件，其中包括休克2例、膿毒血癥57例。經(jīng)口服給藥14例，經(jīng)胃管給藥45例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)基礎(chǔ)治療。中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消痰通腑方口服或經(jīng)胃管給藥。每日2次，每次4袋（13.6 g），早晚各1次。消痰通腑顆粒由制半夏、制大黃、杭白芍及細(xì)辛等組成，中藥材均購自上海雷允上藥業(yè)有限公司，產(chǎn)地明確，經(jīng)第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院生藥教研室鑒定，由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）胃腸疾病中醫(yī)證候評分表：治療前后分別應(yīng)用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會發(fā)布的 “胃腸疾病中醫(yī)證候評分表”［1］進(jìn)行評分。（2）胃動素、胃泌素：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定，試劑盒購于德國Innovation Beyond Limits International公司，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。在治療前后檢測胃動素、胃泌素。（3）首次排便時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，符合正態(tài)分布者，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料兩組均數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表1。治療組治療后中醫(yī)證候評分明顯下降（P＜0.05），對照組評分有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 28 74.57±14.55 53.07±8.82*△對照組 31 69.38±17.59 65.29±11.01

2.2 兩組治療前后胃動素、胃泌素水平比較 見表2。兩組治療后胃動素與胃泌素含量均明顯增高（P＜0.05）；治療組治療后改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃動素、胃泌素水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組胃動素、胃泌素水平比較（ng/L，±s）

組 別 胃動素 胃泌素（n＝31） 治療后 243.95±117.54* 238.75±90.87*治療組 治療前 259.58±133.51 209.67±117.15（n＝28） 治療后 288.44±134.03*△ 253.15±104.51*△對照組 治療前 241.74±127.13 219.45±105.13

2.3 兩組首次排便時間比較 治療組首次排便時間為（2.42±0.65）d，明顯少于對照組的（5.14±1.56）d（P＜0.05）

3 討論

應(yīng)激是一種復(fù)雜的過程。急性重癥應(yīng)激性胃腸反應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“腹痛”的范疇，筆者在長期臨床基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)理論，認(rèn)為“腑氣不通，痰濁停聚”是急性重癥應(yīng)激性胃腸反應(yīng)的基本病機(jī)，并擬定了消痰通腑顆粒，臨床運用多年療效明確。前期研究也顯示其良好療效［2-3］。消痰通腑顆粒由法半夏、制大黃、黃連、白芍等藥物組成，法半夏、制大黃為主藥，旨于消痰止嘔、泄下通俯之意。半夏乃燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之良藥，法半夏為半夏的炮制品，倍其化痰之力；制大黃經(jīng)生品炒制后，瀉下力緩，能通達(dá)腸腑而推陳制新，又不傷正氣，二者合用既燥濕化痰，又緩消積滯，達(dá)消痰通腑之功。黃連既能瀉脾胃之火，又可燥痰飲之濕，白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，倍半夏、大黃消痰通腑之效，增緩止痛止泄之力?，F(xiàn)代研究證實，半夏能改善應(yīng)激性潰瘍大鼠的胃泌素水平［4］；大黃能明顯減輕胃黏膜損傷，降低內(nèi)皮素［5］，腫瘤壞死因子α［6］的水平。

胃腸激素在調(diào)節(jié)胃腸運動中起重要作用，胃動素、胃泌素是重要的胃腸道內(nèi)分泌激素，能引起胃電節(jié)律加快，并誘發(fā)峰電位的產(chǎn)生，從而增強胃腸道的收縮，促進(jìn)胃腸道的排空［7-9］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后治療組胃動素、胃泌素含量均高于對照組，雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究收錄的患者例數(shù)太少有關(guān)，有待將來的研究工作中進(jìn)一步完善，但本研究結(jié)果至少提示消痰通腑顆粒有提高危重患者的胃動素及胃泌素水平的趨勢。針對入組時無排便的患者，干預(yù)后治療組首次排便時間明顯早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示消痰通腑顆?？梢栽黾游改c道蠕動，改善胃腸動力。本研究表明，消痰通腑顆粒對急性重癥引起的應(yīng)激性胃腸反應(yīng)有較為明確的療效，為醫(yī)師在臨床運用中增加了一種有效的治療方法。

［1］危北海，陳治水，張萬岱.胃腸疾病中醫(yī)證候評分表［J］.世界華人消化雜志，2004，12（11）：2701-2703.

［2］王丹，王曉煒.魏品康五步法治療腹部手術(shù)后急性腸梗阻經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：88.

［3］王丹，秦志豐，施俊，等.理氣通腑方灌腸治療癌性腸梗阻臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（3）：59-60.

［4］張忠，司銀楚，白麗敏，等.半夏瀉心湯及其拆方對應(yīng)激性胃潰瘍大鼠胃泌素的影響［J］.世界華人消化雜志，2005，13（10）：1223-1225.

［5］汶希，陳楚杰，陳建新.大黃提取液干預(yù)運動應(yīng)激性胃潰瘍大鼠模型的實驗研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27（5）：585-587.

［6］Cioc AM，Sedmak DD，Nuovo GJ，et a1.P arvovims B19 associated adult Henoch-Schonlein purpura［J］.J Cutan Pathol，2002，29（10）：602-607.

［7］周呂，柯美云.胃腸動力學(xué)［J］.北京：科學(xué)出版社，1999：29.

［8］Cai GX，Liu BY，Yi J，et a1.Simotang enhances gastrointestinal motility，motilin and cholecystokinin expression in chronically stressed mice［J］.World J Gastroenterol，2011，17（12）：1594-1599.

［9］Morton M，Prenderqast C，Barrett TD.Targeting gastrin for the treatment of gastric acid related disorders and pancreatic cancer［J］.Trends Pharmacol Sci，2011，32（4）：201-205.