郝永敏

（山東省濟(jì)寧市市中區(qū)婦幼保健院，山東 濟(jì)寧 272025）

肺炎喘嗽是兒科常見疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主要特征，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的小兒肺炎，好發(fā)于嬰幼兒，是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病［1］。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽常見證型之一，也是本病的極期階段，易出現(xiàn)心陽虛衰等危及小兒生命的變證。中醫(yī)藥在小兒肺炎的防治中，體現(xiàn)了整體綜合療效優(yōu)勢(shì)，不但能減輕患兒痛苦，還可明顯縮短治療時(shí)間。筆者采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2010年4月濟(jì)寧市市中區(qū)婦幼保健院兒科收治的肺炎患兒110例，西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺炎喘嗽的痰熱閉肺證候分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。年齡1～7歲；患兒家長同意接受中醫(yī)內(nèi)外合治并能堅(jiān)持到治療結(jié)束。排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并有胸背皮膚濕疹、皰疹、破損者。將患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男性42例，女性 23 例；年齡 1～7 歲，平均 2.30 歲；病程 3～8 d，平均4.1 d。對(duì)照組45例，其中男性29例，女性16例；年齡 1～7歲，平均 2.50歲；病程 2～7 d，平均 3.8 d。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：氨溴索注射液15 mg入液靜滴，每日2次；支原體肺炎給予阿奇霉素 10 mg/（kg·d）入液靜滴，每日 1 次，非支原體肺炎給予頭孢哌酮鈉100 mg/（kg·d）入液靜滴，每日1次；常規(guī)霧化吸入、吸痰、護(hù)理。觀察組加中藥內(nèi)服、穴位拔罐。中藥用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減：麻黃、甘草、枳實(shí)各 3～7 g，杏仁、制半夏、虎杖、地龍各 2～8 g，石膏、魚腥草各9～35 g，黃芩、瓜蔞、浙貝母、竹茹、葶藶子各5～12 g。發(fā)熱甚者加梔子3～6 g；咳重者加白屈菜2～5 g；肺部啰音明顯者加丹參3～8 g；大便秘結(jié)者加萊菔子4～9 g。每日 1 劑，煎水取汁 150～300 mL，少量頻服，防止嗆咳。7 d為1療程。拔罐療法：大椎、檀中、雙側(cè)肺俞、定喘及肩胛局部。拔火罐，每罐留1～2 min，每穴2～3次，至局部皮膚潮紅，每日1次，7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后每日體溫、咳嗽、氣喘、肺部啰音等癥狀和體征變化及消失時(shí)間，住院時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：咳嗽、咯痰、肺部陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽、咯痰及肺部陽性體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀、陽性體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示觀察組在退熱、止咳、平喘、肺部陽性體征消失時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05或 0.01）。

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（d±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 n 止喘時(shí)間 啰音消失時(shí)間觀察組 65 3.67±1.12△△ 6.01±0.80△△對(duì)照組 45 5.24±0.61 6.82±0.75 X線片吸收時(shí)間 住院時(shí)間6.25±0.12△△ 7.08±0.71△△7.13±1.14 9.02±0.49退熱時(shí)間 止咳時(shí)間1.59±0.48△ 4.92±0.81△△1.74±0.45 5.94±0.80

3 討論

小兒肺炎喘嗽主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，煉津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。病機(jī)主要是肺氣郁閉之演變，痰熱是主要病理產(chǎn)物。隨著生活水平的提高，小兒多食肥甘，脾虛痰盛，胃失和降，濁氣停聚，故肺炎喘嗽痰熱閉肺者多見咳逆痰壅，胸滿腹脹，口渴便秘等肺胃同病之證。“外邪宜辛勝，里邪宜苦勝”，“郁非辛不開，火非苦不降”。臨床采用麻杏石甘湯辛涼宣泄、清肺平喘，合小陷胸湯辛開苦降、清熱化痰。

麻黃宣肺而泄熱，屬“火郁發(fā)之”。石膏入肺胃二經(jīng)，清泄肺胃之火。石膏用量5倍于麻黃，宣肺清熱，相制為用。杏仁苦降，與麻黃相配，宣降協(xié)同，使肺熱清、咳喘平。瓜蔞清熱化痰、理氣寬胸，黃芩苦寒、善清上焦?jié)駸?，半夏辛溫、化痰降逆。諸藥合用辛開苦降，令痰熱清、氣機(jī)暢。葶藶子味辛苦性寒，協(xié)以上諸藥調(diào)理氣機(jī)、瀉肺平喘。枳實(shí)破滯氣，行痰濕。地龍性寒降泄，能清肺平喘，其性走竄，《本草求真》稱其為“肺氣藥必須此物為使”、“本有鉆土之能，化血之力”。現(xiàn)代藥理研究表明其能使毛細(xì)血管通透性增加，以利于炎癥滲出物的吸收［4］。肺氣壅滯則血脈瘀阻，故酌用活血化瘀藥?；⒄饶芮鍩峤舛?，有良好的抗菌、鎮(zhèn)咳平喘及活血化瘀功效［5］。桑白皮、魚腥草、浙貝母、竹茹清熱化痰，以上諸藥苦辛并用，清熱豁痰，使閉郁之肺氣宣降調(diào)達(dá)暢通，喘嗽自止。

拔火罐療法刺激輕快柔和，對(duì)皮膚損傷較小，易于操作，小兒容易接受?，F(xiàn)代研究認(rèn)為火罐內(nèi)形成負(fù)壓，使局部毛細(xì)血管充血，甚至破裂。紅細(xì)胞破裂，隨即產(chǎn)生一種組胺類物質(zhì)，刺激有關(guān)器官，增強(qiáng)其功能活力，機(jī)械性刺激可通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)和管理功能，使局部組織代謝旺盛，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)局部耐受性及機(jī)體抵抗力，從而起到治療疾病的作用［6］。大椎為督脈清熱之要穴；檀中位于任脈，為八會(huì)之一的氣會(huì)，為寬胸理氣要穴；肺俞及肩胛部局部取穴有清熱化痰止咳之功。拔罐時(shí)醫(yī)生態(tài)度應(yīng)和藹可親，手法輕柔，注意勿燙傷皮膚，留罐時(shí)間不宜太長。

本觀察表明，對(duì)肺炎喘嗽痰熱閉肺患兒應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，配合中藥內(nèi)服和拔罐療法，可較快改善臨床癥狀和體征，提高療效，縮短住院時(shí)間，減少了患兒痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：29.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：847.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［4］龐俊忠.臨床中藥學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：297-298.

［5］鞏祥成.虎杖合劑對(duì)MP肺炎患兒血清NO、TXBZ及循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.山東醫(yī)藥，2002，42（23）：40.

［6］張力.淺談拔火罐療法［J］.針灸臨床雜志，2004，20（8）：49-50.