楊 琴 易無庸 楊 俊 鄧彥彥 程小燕

（廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518020）

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種原發(fā)和繼發(fā)慢性腎臟病導致腎小球濾過率下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，可歸屬于中醫(yī)學“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“腰痛”等范疇。本院近年來在辨證論治的基礎(chǔ)上以中藥熱包外敷配合中藥內(nèi)服治療CRF，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇深圳市中醫(yī)院2011年5月至2011年12月CRF患者56例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組28例，男性19例，女性9例；年齡22~71歲，平均（43.13±11.10）歲；病程 2～18 年，平均（9.30±3.50）年；病因為慢性腎小球腎炎13例，IgA腎病5例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病5例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。對照組28例，男性20例，女性8例；年齡 24~69 歲，平均（42.41±10.20）歲；病程 2～19 年，平均（8.90±3.30）年；病因為慢性腎小球腎炎 15例，IgA腎病4例，糖尿病腎病3例，高血壓性腎病4例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）納入標準：符合CRF的臨床診斷標準，為慢性腎功能衰竭代償期、失代償期及腎衰竭期［1］。（2）排除標準：合并有嚴重心血管、肝臟及血液系統(tǒng)疾病者；對本療法所用藥物過敏者；外敷局部皮膚有皮疹、潰破者；依從性差者。

1.3 治療方法 兩組病例均予對癥治療，包括控制血壓（目標血壓為＜140/90 mmHg），控制血糖（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol/L），抗感染，糾正水/電解質(zhì)、酸堿失衡，嚴格控制飲食，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食方案，保證熱量供給等。對照組及治療組均在對癥治療基礎(chǔ)上，予國家首批名中醫(yī)鄧鐵濤教授所擬之健脾益腎方為主方，藥用黃芪30 g，丹參15 g，淮山藥 15 g，肉蓯蓉 15 g，白豆蔻 10 g，生大黃 6 g，生白術(shù)15 g，炙甘草10 g。濕濁較重者加制半夏、陳皮、枳實等；濕熱較重者加蒼術(shù)、黃柏、枳實等；瘀血較重者加大丹參用量，或加入桃仁、三七等。每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚分服。對照組在對癥治療及中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，予中藥灌腸，基本方為大黃50 g，苦參、丹參、牡蠣各30 g，紅花10 g。濃煎至200 mL保留灌腸，隔日1次，辨證屬濕熱者加蒲公英30 g；陽虛者加附子10 g。治療組在對癥治療及中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，加用中藥熱包外敷，基本方為細辛、丹參、生大黃各等分，辨證偏寒者加山奈、桂枝、附片各等分，偏熱者加薄荷、桑枝、丁香各等分。將藥物粉碎置于布袋中，水浸，用蒸鍋蒸30 min，然后將藥袋取出直接熱敷于雙腎俞、雙脾俞、雙三焦俞、雙涌泉等穴，外加紅外線燈照射以保溫，每日2次，每次20 min，兩組均以14 d為1療程。

1.4 療效標準［2］將頭暈、倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆、口干、口苦、惡心、嘔吐、水腫、脘腹脹滿、大便不實、大便干結(jié)、夜尿清長等共14項癥狀、體征，根據(jù)程度分為輕、中、重3級，分別計1、2、3分，于治療前后每例累計平均分統(tǒng)計。顯效：（1）臨床癥狀均明顯改善，臨床癥狀積分減少≥60％；（2）內(nèi)生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。有效：（1）臨床癥狀大部分改善，臨床癥狀積分減少≥30％；（2）內(nèi)生肌酐清除率增加≥10％；血肌酐降低≥10％。穩(wěn)定：（1）臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少＜30％；（2）內(nèi)生肌酐清除率或腎小球濾過率增加＜10％；（3）血肌酐降低＜10％。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重；（2）內(nèi)生肌酐清除率降低；（3）血肌酐增加。以上指標判定時（1）為必備，（2）（3）具備 1 項即可判定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組28例，顯效15例，有效6例，穩(wěn)定5例，無效2例；對照組28例，顯效10例，有效5例，穩(wěn)定8例，無效5例。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量比較 見表1。結(jié)果示兩組治療后Hb、Alb之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），24 h尿蛋白定量兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組 Hb、Alb、24 h 尿蛋白定量變化比較（g/L，±s）

表1 兩組 Hb、Alb、24 h 尿蛋白定量變化比較（g/L，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 24 h尿蛋白定量Hb Alb治療組 治療前 3.02±1.12（n＝28） 治療后 1.56±0.92△對照組 治療前 3.01±1.20 81.00±7.20 33.51±3.10 82.10±8.12 34.21±3.25 82.01±6.91 33.71±3.30（n＝28） 治療后 2.81±1.00 83.23±7.01 34.10±3.31

3 討論

CRF是所有進展性腎臟疾病的最終結(jié)局，隨著各種繼發(fā)性腎臟病的增加，CRF的發(fā)病率也逐年增加。如何有效地治療CRF，延緩病程進展，是臨床研究的重要課題。西醫(yī)主要方法為控制蛋白攝入、控制血壓、糾正酸中毒等。中醫(yī)學認為CRF是由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，治療以益腎泄?jié)釣榇蠓?，輔以活血化瘀通絡(luò)排毒。中藥灌腸作為常用的一種中醫(yī)外治療法，在CRF的治療過程中具有積極作用，解決了既往中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭過程中湯藥難進問題，但對于合并肛腸疾病及高齡、衰弱、腹瀉患者，其應(yīng)用受限，而且操作過程中存在相關(guān)風險。

筆者使用的中藥熱包外敷法，經(jīng)穴位給藥，可不經(jīng)過胃腸道而吸收，對惡心嘔吐腹瀉者尤為適宜，從而降低了藥物的副作用，且較之灌腸療法更簡便易行，經(jīng)濟安全。外敷方中細辛、丹參、生大黃為基本藥物，細辛《本草正義》謂期“芳香最烈，善開結(jié)氣，宣泄郁滯，無微不至”；丹參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主心腹邪氣……寒熱積聚，止煩滿，益氣”；生大黃《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“下瘀血，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。諸藥合用共奏通利泄?jié)嵫a益之功。辨證偏寒者加山奈、桂枝、附片，偏熱者加薄荷、桑枝、丁香，靈活施治，能有效地達到補益脾腎、泄?jié)崤哦尽⒅委熉阅I功能衰竭的目的。臨床觀察表明中藥熱包外敷法是一種理想的CRF外治法，適應(yīng)面廣，安全有效，值得推廣。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：890.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.