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        滌痰湯加味治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙臨床觀察

        2013-10-02 13:06:56黎蓓蓓焦常新付耀武付立彪
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年1期
        關(guān)鍵詞:湯加中風(fēng)病中風(fēng)

        郭 飛 黎蓓蓓 焦常新 付耀武 付立彪 趙 標(biāo)

        (安徽省太和縣中醫(yī)院,安徽 太和 236607)

        滌痰湯源于《濟(jì)生方》,主治“中風(fēng)痰迷心竅,舌強(qiáng)不能言”,具有豁痰開竅的作用,屬于傳統(tǒng)的急重癥用方。筆者采用滌痰湯加味治療中風(fēng)伴意識(shí)障礙,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇太和縣中醫(yī)院2009年2月至2011年12月收治的中風(fēng)伴意識(shí)障礙者68例,中醫(yī)辨為中風(fēng)中臟腑之痰濕蒙神證,主癥為神昏,痰聲漉漉,痰涎壅盛,牙關(guān)緊閉,兩手握固,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。所有病例均符合2006年《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1],并經(jīng)頭顱 CT 證實(shí)為腦出血或腦梗死,格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3~14分。其中男性38例,女性30例;年齡36~82歲,平均62.20歲;腦出血42例,腦梗死26例;嗜睡(GCS 12~14分)16例,昏睡(GCS 9~11 分)20 例,淺昏迷(GCS 6~8分)22例,深昏迷(GCS 3~5分)10例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各34例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)綜合治療,包括脫水、降顱壓,防治腦水腫,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用滌痰湯加味:制半夏15 g,茯苓15 g,橘紅 12 g,枳實(shí) 10 g,膽南星 10 g,竹茹 10 g,石菖蒲 15 g,人參 6 g,山藥 15 g,遠(yuǎn)志 15 g,炙甘草 6 g。每日1劑。常規(guī)水煎300 mL,早晚各150 mL口服或鼻飼,連用2周觀察療效。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均以意識(shí)狀態(tài)的改善程度及GCS評(píng)分的變化為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:評(píng)分提高3分以上,不同程度的意識(shí)障礙轉(zhuǎn)為清醒者,淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡者,深昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡或昏睡者。有效:評(píng)分提高1~2分,昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者,淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者,深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷者。無效:評(píng)分無變化甚至減少,意識(shí)障礙無改善甚至加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較n(%)

        3 討論

        中風(fēng)為患,雖與虛、火、風(fēng)、痰、氣、血有關(guān),但痰是最主要病理因素,臨床辨證以痰為主者占十之七八[2]。痰之形成與形體及飲食有關(guān),如形體肥胖,嗜酒及膏粱厚味等皆可促使痰濁內(nèi)生,即使發(fā)病前沒有痰,病后患者氣機(jī)驟然失調(diào),津液代謝障礙,痰濁隨之而生,進(jìn)一步阻礙氣機(jī),瘀阻血脈,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò)肌腠,蒙蔽清竅,走竄經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生或加重,故治療上選用豁痰開竅通絡(luò)之滌痰湯加味治療而獲良效。正如丹溪言“中風(fēng)大率主血虛有痰,治痰為先”,“痰一化,竅自開,絡(luò)自通,風(fēng)自滅”。本方中半夏化痰和中降逆;茯苓、山藥健脾化痰;竹茹清熱和胃化痰;陳皮理氣化痰;枳實(shí)降逆消濁;膽南星清熱化痰;人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志益氣扶正、開竅益智。全方溫涼并用,升降共治,豁痰開竅而使神明恢復(fù)。

        [1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948-949.

        [2]徐慶會(huì).賈興魯運(yùn)用滌痰湯治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),1997,12(73):27.

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