宋 琦，王小叢，王潤蘭，姜 靜，馬 雁，邰 越，郝建勛

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心心臟超聲室，吉林 長春 130021）

病例 男，64歲，間斷進(jìn)食后哽咽感1年，加重20 d，高血壓病史10年，最高達(dá)150/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。查體：胸廓對稱無畸形，雙側(cè)肋間隙未見明顯增寬或變窄，雙側(cè)呼吸運動均等。聽診雙肺呼吸音未聞及增強或減弱，未聞及干濕羅音。心電圖為竇性心律。超聲檢查所見：左室長軸切面：左房前后徑偏小，余房室內(nèi)徑大小正常，心尖四腔心切面：左房與降主動脈之間可見一混合性回聲，向前內(nèi)側(cè)擠壓左房，大小60 mm×55 mm，中間為無回聲，周邊為低回聲，較厚處厚8 mm，胸骨旁四腔心切面：中間無回聲區(qū)與降主動脈前側(cè)壁相延續(xù)，最寬處約11 mm。CDFI及頻譜多普勒顯示：無回聲區(qū)內(nèi)可見低速動脈血流信號。超聲提示：左房與降主動脈之間異?；芈暎ㄗ蠓坎糠质軌?，緊鄰降主動脈）（圖1），考慮為降主動脈假性動脈瘤。

胸腹主動脈CTA成像顯示：靜脈團(tuán)注對比劑后掃描，經(jīng)T7～T10椎體水平，降主動脈右前方見囊?guī)顚Ρ葎╋@影突出于主動脈輪廓外（圖2），周圍見不規(guī)則軟組織影包繞，并與血管壁相延續(xù)，左心房、左下肺靜脈明顯受壓變形。診斷為胸段降主動脈假性動脈瘤，伴附壁血栓形成，與超聲診斷結(jié)果相符，患者手術(shù)治療后恢復(fù)良好。

討論 動脈瘤是動脈壁局部薄弱或結(jié)構(gòu)破壞后形成的永久性異常擴張或膨出，從瘤壁的結(jié)構(gòu)分為真性動脈瘤、假性動脈瘤及夾層動脈瘤，假性動脈瘤是由于外傷、感染、免疫性疾病等原因所致，血液從動脈內(nèi)溢出至周圍組織形成的動脈瘤，其瘤壁是由血塊及機化物、纖維組織與主動脈壁一起構(gòu)成，而非完整的主動脈壁，故稱假性動脈瘤[1]，假性動脈瘤的超聲表現(xiàn)為病變動脈旁可見一異常的無回聲或混合性回聲，其邊界清晰，瘤壁厚薄不均，無動脈壁的各層結(jié)構(gòu)，部分由動脈壁的內(nèi)膜、血凝塊及周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)部可見大量浮動的點狀中強回聲或似“云霧狀”回聲，壁上附著低強回聲（血栓），瘤體與動脈相通，局部動脈壁中斷，一般通道口較狹小，故瘤體內(nèi)血流速度緩慢，易形成血栓。彩色多普勒血流顯像顯示動脈內(nèi)血流信號無明顯變化，瘤體內(nèi)血流緩慢、紊亂，或呈渦流，破口處可見五彩鑲嵌的血流，頻譜多普勒掃查瘤體內(nèi)呈渦流頻譜，而破裂口由于是血流進(jìn)出瘤體的共同通道，血管進(jìn)入瘤體的血流和瘤體流回血管的血流均由此通過，所以可見收縮期血流自血管進(jìn)入瘤體內(nèi)，舒張期可見血流由瘤體內(nèi)返流入血管內(nèi)，呈正、負(fù)雙向分流，由于此種血流頻譜在整個收縮期及舒張期均持續(xù)存在，故稱為“雙期雙向”血流頻譜[2]。

本例與動脈有破裂口相通，且進(jìn)、出口為一通道，并有附壁血栓形成，為典型的假性動脈瘤表現(xiàn)，降主動脈假性動脈瘤是一種少見的主動脈疾病，其病變部位特殊，一旦破裂后果不堪設(shè)想，是一種嚴(yán)重危害患者健康及生命安全的血管疾病。本例發(fā)生于胸段降主動脈且范圍較大，較為罕見，并且由于病變位置較為特殊，常規(guī)對患者進(jìn)行胸骨上窩的主動脈弓降部的檢查很難發(fā)現(xiàn)，本病的傳統(tǒng)治療方法為動脈瘤切除和血管重建術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，許多患者一般情況差，無法耐受手術(shù)，因此喪失了治療的機會。近幾年來隨著腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)越來越多地應(yīng)用于主動脈假性動脈瘤的治療[3]，假性動脈瘤一經(jīng)確診，即行手術(shù)治療。超聲心動圖技術(shù)能夠無創(chuàng)、準(zhǔn)確地顯示升主動脈、主動脈弓、降主動脈各部分，可明確主動脈瘤部位、范圍、形態(tài)、大小和數(shù)量，并鑒別真性和假性動脈瘤，判斷瘤體內(nèi)是否有血栓，以及瘤體對鄰近器官的壓迫和對血流動力學(xué)的影響，在主動脈瘤的診斷中具有極其重要的價值。

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[1]李春擎，劉昕，高磊.超聲診斷主動脈弓降主動脈假性動脈瘤1例[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：763-764.

[2]陳受田.腹部腫瘤超聲診斷技術(shù) [M].重慶：重慶出版社，2004：286.

[3]Lu Q,Jing Z,Bao J,et al.Endovascular respair of a distal aortic arch pseudoaneurysm with use of a scallop-edged stentgraft[J].J Vasc Interv Radiol,2009,20(11):1500-1502.