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        原發(fā)性乳腺骨肉瘤1例

        2013-09-28 09:06:50王小玲浙江省紹興市人民醫(yī)院放射科浙江大學(xué)紹興醫(yī)院浙江紹興312000
        關(guān)鍵詞:右乳骨化毛刺

        王小玲(浙江省紹興市人民醫(yī)院放射科,浙江大學(xué)紹興醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

        乳腺原發(fā)的骨肉瘤是骨外骨肉瘤,屬于惡性間葉性腫瘤,由于腫瘤性骨母細胞產(chǎn)生骨樣骨基質(zhì)或軟骨樣物質(zhì),位于軟組織而與骨無關(guān)[1]。乳腺骨肉瘤極為罕見?,F(xiàn)將本院治療的1例患者報告如下。

        病例 女,55歲,已婚。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1周,約“核桃”大小,局部無紅腫疼痛,無乳頭溢液,無雙乳脹痛不適感。體檢:右乳外側(cè)象限可及一約3 cm×3 cm大小腫塊,質(zhì)地偏硬,邊界欠清,無壓痛,活動一般,與表面皮膚無粘連,乳頭無凹陷,左乳未及明顯腫塊,雙腋下及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查:乳癌指標(biāo) CEA、CA135、鐵蛋白測定、CA50、CA125 均在正常范圍,血常規(guī)正常。

        B超(圖1):右乳外側(cè)象限25 mm×15 mm強回聲團塊,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)充滿光團,后方伴大片聲影,腫塊內(nèi)細點狀血流,彈性評分2分。乳腺鉬靶(圖2):右乳偏外上象限可見一直徑約25 mm的腫塊影,腫塊內(nèi)大部分鈣化,呈象牙質(zhì)狀骨化,周圍密度較低,有毛刺。手術(shù):右乳外側(cè)有一約3 cm×4 cm大小腫塊,質(zhì)地偏硬,邊界欠清,與周圍組織有粘連。術(shù)中快切:右乳乳腺梭形細胞腫瘤(瘤體大小2.5 cm×2.2 cm×2.5 cm),伴細胞異性增生。備注:腫瘤部分區(qū)質(zhì)硬如骨,無法制片,待常規(guī)脫蠟后進一步診斷。行右乳腫塊切除術(shù)。病理(圖3):右乳骨肉瘤。 IHC 示:34βe12(-),Actin(-),CD34(-),CK(-),CK8/18(-),EMA (-),ER(-),Ki-67 灶 (+),SMA(+),Vim(+)。

        討論 乳腺骨肉瘤占乳腺肉瘤的0.15%~0.25%。該腫瘤惡性程度較高,很少通過淋巴道轉(zhuǎn)移,早期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移部位是肺(80%),骨(25%),肝(17%)[2-3]。 乳腺可以發(fā)生真正的骨源性肉瘤,稱為骨外骨肉瘤,約占所有軟組織肉瘤的1.2%,也可以由纖維腺瘤和葉狀囊肉瘤的纖維化成分骨化而來。目前的文獻多限于個案報道。乳腺骨肉瘤患者在無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時血清堿性磷酸酶升高,腫瘤切除后數(shù)周恢復(fù)正常,是與其具有顯著成骨活性的成骨細胞有關(guān)。

        臨床上多見于中老年女性,平均年齡52~64歲,在臨床上與原發(fā)的乳腺癌無明顯區(qū)別[4]?;颊叽蠖嘤袛?shù)年的乳腺腫物,短期內(nèi)迅速增大的病史。少數(shù)病例腫塊生長很快,從發(fā)現(xiàn)到診斷時間僅有數(shù)月時間。臨床常常表現(xiàn)為體積大而無痛的腫物,質(zhì)地堅硬,邊界不清。影像學(xué)上乳腺鉬靶表現(xiàn)為乳腺腫塊,伴巨大鈣化,呈象牙質(zhì)狀骨化,鈣化占據(jù)整個腫塊,呈均勻一致高密度影,僅周圍部分密度稍低,有毛刺,這與以往經(jīng)驗認為的良性鈣化有明顯不同[5]。超聲檢查顯示為不規(guī)則腫塊,由于腫瘤鈣化而后方出現(xiàn)顯著聲影[6]。它也可以顯示壞死區(qū),并在10%的病例中得以證明[5]。細針穿刺有助于幫助診斷,但有時可能因為腫瘤鈣化導(dǎo)致組織采取困難,而難以做細胞學(xué)檢查[7]。

        鑒別診斷:①乳腺癌。乳腺癌一般病程較短,巨大腫塊常伴皮膚桔皮樣變、酒窩征等。兩者區(qū)別主要在于鈣化不同,前者表現(xiàn)為象牙質(zhì)狀骨化;而后者表現(xiàn)為簇狀分布的細小砂粒樣的鈣化。②乳腺轉(zhuǎn)移瘤。乳腺轉(zhuǎn)移瘤罕見,X線表現(xiàn)為孤立的邊緣清楚的腫塊,單發(fā)者占85%,多發(fā)者約占15%,可發(fā)生于乳腺任何部位,以外上象限較多。臨床特點為:乳腺腫塊部位表淺,呈多個結(jié)節(jié)狀,可為雙側(cè)性。③乳腺錯構(gòu)瘤。乳腺錯構(gòu)瘤較少見,發(fā)病年齡較早。鉬靶攝影特點:瘤體較大,腫塊大多>5 cm,呈圓形、橢圓形或分葉狀,有薄而完整薄膜,和周圍組織分界清楚,周圍無水腫帶,瘤體密度高度不均,往往有2種以上密度組織,高密度陰影呈島嶼狀分布,常合并粗大鈣化;占位效應(yīng),因瘤體巨大,周圍腺體受壓推移現(xiàn)象明顯。伴有典型鈣化的乳腺骨肉瘤易于與其他乳腺腫瘤相鑒別,但部分乳腺骨肉瘤僅表現(xiàn)為邊緣清楚的孤立性腫塊,有淺分葉,一般無毛刺,腫塊內(nèi)可無典型的象牙質(zhì)狀骨化,而僅有粗大的條索狀鈣化影,這類腫瘤與其他乳腺肉瘤鑒別困難,這需要靠病理來確診。

        目前,原發(fā)性乳腺骨肉瘤尚無普遍認為的治療原則,首先乳房切除并腋窩淋巴結(jié)清掃仍是多數(shù)外科醫(yī)生的選擇,但其以局部生長為主,易于遠處轉(zhuǎn)移的特征,建議術(shù)后輔助化療[8]。

        ]

        [1]胡毅,馮奉儀,那加.乳腺原發(fā)性骨肉瘤 1例[J].癌癥,2003,22(8):896.

        [2]SilverSA,TavassoliFA.Primary osteogenic sarcoma ofthe breast:a clinicopathological analysis of 50 cases[J].Am J Surg Pathol,1998,22(8):925-933.

        [3]Vorobiof G,Hariparsad G,Freinkel W,et al.Primary osteosarcoma of the breast—a case report[J].Breast J,2003,9(3):231-233.

        [4]Vanhoeij M,Bourgain C,Lamote J.Primary osteogenic sarcoma of the breast:a rare an fatal case[J].Breast J,2011,17(1):97-99.

        [5]Elemenoglou J,Zizi-Serbetzoglou A,Papatheofanis J,et al.Primary osteogenic sarcoma of the breast.A case report[J].Eur J Gynaecol Oncol,1999,20(1):67-68.

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