文寶紅，程敬亮，高劍波，董雷剛，董 剛，付 超，袁德昌

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

眼內(nèi)異物是較常見(jiàn)的眼科急癥，玻璃體內(nèi)異物是較常見(jiàn)的眼內(nèi)異物，可致眼部機(jī)械性損傷及眼內(nèi)感染，較易誤診，且并發(fā)癥多，重者甚至失明，所以早期診斷非常重要。魚(yú)刺是相當(dāng)罕見(jiàn)的眼內(nèi)異物[1]，呈現(xiàn)半透明狀，需要在裂隙燈下仔細(xì)尋找才能發(fā)現(xiàn)，若有滲出或積膿更不易被發(fā)現(xiàn)，因此應(yīng)盡早取出。近年來(lái)，隨著X線、CT、MRI和超聲檢查等多種影像檢查方法的普及，眼外傷的診斷準(zhǔn)確率顯著提高，為臨床醫(yī)生及時(shí)正確地治療提供了有力依據(jù)，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生。作者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的MRI、CT和超聲表現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

所采用的16只新西蘭健康大白兔由河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，體重2.0～3.0 kg，雌雄均可。

1.2 模型制作

將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物于術(shù)前8 h禁食禁飲。用10%水合氯醛以0.3 g/kg經(jīng)腹腔誘導(dǎo)全麻。麻醉后將動(dòng)物側(cè)臥位固定，消毒鋪無(wú)菌巾，用無(wú)菌眼科剪將兔眼角膜緣外上方3 mm處無(wú)血管區(qū)的結(jié)膜層剪開(kāi)，并暴露瓷白色鞏膜，用2.5 mL的無(wú)菌注射器刺破鞏膜[2]，然后通過(guò)有齒眼科鑷隨機(jī)夾持魚(yú)刺緩慢送入玻璃體內(nèi)，魚(yú)刺的直徑約0.15～0.2 mm、長(zhǎng)度約1.5～3.5 mm，穿刺口用8號(hào)可吸收線縫合，將氧氟沙星眼藥膏涂抹于手術(shù)兔眼。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的左眼不植入異物將其設(shè)為對(duì)照。

1.3 MRI檢查

采用Siemens 3.0T Verio掃描儀和小關(guān)節(jié)表面線圈，行橫軸位及冠狀位掃描，掃描序列有T1WI、T2WI 及SWI。 參數(shù)分別為：T1WI：TR/TE=604.0 ms/13.0 ms，層厚1 mm，空間分辨率0.4 mm×0.4 mm×1.0 mm，F(xiàn)OV 10 cm×10 cm；T2WI：TR/TE=4 260.0 ms/73.0 ms，層厚1 mm，空間分辨率0.3 mm×0.3 mm×1.0 mm，F(xiàn)OV 10 cm ×10 cm；SWI：TR/TE=44.0 ms/20.0 ms，層厚 0.2 mm，空間分辨率 0.4 mm×0.4 mm×0.7 mm，F(xiàn)OV 10 cm×10 cm，翻轉(zhuǎn)角 15°，矩陣 256×256。掃描范圍為眼眶全部，橫斷位掃描基線垂直于硬腭，冠狀位平行于硬腭。

記錄 T1WI、T2WI、SWI檢出異物枚數(shù)、異物的形態(tài)及信號(hào)。

1.4 CT檢查

采用GE寶石能譜CT（High-definition discovery CT750HD，GE Healthcare）機(jī)，掃描參數(shù)及重建方法：管電壓80 kV，管電流 200 As，轉(zhuǎn)速 0.8 s/轉(zhuǎn)，螺距0.984:1，掃描層厚1.25 mm，層間距 1.25 mm。首選采用橫軸位掃描，必要時(shí)可進(jìn)行矢狀位和冠狀位重建。橫軸位掃描：受檢實(shí)驗(yàn)動(dòng)物取仰臥位，頭部及軀體居中，雙眼朝向正前方，聽(tīng)眥線與檢查床面垂直，平行于聽(tīng)眥線自下而上方向掃描。記錄CT檢出異物枚數(shù)、異物的形態(tài)及密度。

1.5 超聲檢查

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物采用GE login S6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率7.0 MHz。

受檢動(dòng)物仰臥于檢查床，雙眼瞼呈閉合狀態(tài)，采用眼瞼直接接觸法進(jìn)行檢查，將耦合劑涂抹于眼瞼表面，雙眼對(duì)比探查，超聲探頭輕輕接觸眼瞼，切忌施壓于眼球，上、下、左、右旋轉(zhuǎn)探頭，以充分顯示各個(gè)方位的斷層圖像。記錄超聲檢出異物枚數(shù)、異物的形態(tài)及回聲強(qiáng)弱。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共植入32枚魚(yú)刺異物，MRI上T1WI檢出4枚異物，T2WI檢出15枚，SWI序列檢出26枚，檢出率分別約為12.5%、46.9%、81.2%。所檢出的異物呈點(diǎn)狀或線狀，在 T1WI、T2WI（圖 1）、SWI圖（圖2）上呈低信號(hào)。本組所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物左眼玻璃體在T1WI、T2WI、SWI圖上信號(hào)均勻，內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)。

CT檢出異物32枚，檢出率100%，所檢出的異物呈點(diǎn)狀或線狀（圖3），高密度，CT值為97～116HU。左眼玻璃體密度均勻。

超聲檢出異物32枚，檢出率為100%，所檢出的異物聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光斑 （圖4），24枚異物后方伴聲影。左眼玻璃體回聲均勻。

3 討論

眼內(nèi)非磁性異物的檢出有時(shí)非常困難，容易誤診及出現(xiàn)并發(fā)癥。早期正確診斷和及時(shí)摘除異物極為重要，對(duì)預(yù)防感染、保持和恢復(fù)眼部功能具有重要意義。

MRI安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射、多序列、多參數(shù)、多方位成像，具有較高的軟組織分辨率，無(wú)X線輻射。MRI的優(yōu)勢(shì)在于顯示眼內(nèi)非磁性異物，可清晰地顯示非磁性異物的數(shù)目及其在眼內(nèi)位置關(guān)系，亦能顯示異物引起的并發(fā)癥，其中SWI是一種新型的MRI檢查技術(shù)，在許多疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。

超聲和CT是診斷眼內(nèi)各種異物較為敏感的方法[3]。CT安全、快速、密度分辨率高，對(duì)較高密度異物可清晰顯示，通過(guò)三維重建，可了解異物的數(shù)目及位置關(guān)系。超聲檢查安全、簡(jiǎn)便、無(wú)電離輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察眼球壁、晶狀體、玻璃體及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，有利于異物的定位，此外，超聲檢查不受異物性質(zhì)的影響。

3.1 MRI的成像原理

原子由原子核和核外電子構(gòu)成，原子核由質(zhì)子和中子組成。MRI是利用原子核在磁場(chǎng)中產(chǎn)生共振而形成的影像檢查方法。氫原子核只有一個(gè)質(zhì)子，容易發(fā)生共振，且人體內(nèi)氫原子含量較為豐富，因此，氫原子核是MRI中目前較為廣泛應(yīng)用的原子核。氫原子核在外磁場(chǎng)中受特定頻率的射頻脈沖激發(fā)，吸收能量后由低能態(tài)躍遷至高能態(tài)，射頻脈沖終止后，原子核釋放原來(lái)吸收的能量，接收線圈接收信號(hào)并送至計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)處理形成圖像。

SWI是近年來(lái)一項(xiàng)新的MRI技術(shù)，以T2*加權(quán)梯度回波（Gradient echo，GRE）序列為基礎(chǔ)，根據(jù)組織間的磁敏感性差異提供對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)[4]，與傳統(tǒng)的T2WI相比具有三維薄層重建、分辨率高、信噪比高等特點(diǎn)。SWI應(yīng)用于眼異物的診斷，目前文獻(xiàn)上Yang等[5]、文寶紅等[6]應(yīng)用SWI進(jìn)行兔眼玻璃體內(nèi)非磁性異物的實(shí)驗(yàn)研究。本研究依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，并在其基礎(chǔ)上優(yōu)化參數(shù)，將SWI應(yīng)用于兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的檢出。

3.2 兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的MRI表現(xiàn)

目前所用MRI成像技術(shù)均為氫質(zhì)子共振成像技術(shù)。大多數(shù)眼內(nèi)異物缺乏氫質(zhì)子，在MRI圖像上呈現(xiàn)信號(hào)缺失區(qū)[8-9]。魚(yú)刺異物缺乏氫質(zhì)子，本研究MRI常規(guī)序列所檢出的魚(yú)刺異物在T1WI、T2WI、SWI上均呈點(diǎn)狀或線狀低信號(hào)，其形狀取決于植入異物時(shí)的方向和掃描斷面，與Lagouras等[8]和Williamson等[9]實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果相符。

玻璃體在T1WI上呈低信號(hào)，而魚(yú)刺異物也呈現(xiàn)低信號(hào)，二者反差較小，因此T1WI不利于魚(yú)刺異物的顯示，本實(shí)驗(yàn)T1WI檢出率最低，約為12.5%。玻璃體在T2WI上呈高信號(hào)，魚(yú)刺異物呈低信號(hào)，二者信號(hào)有明顯反差，利于顯示異物，本實(shí)驗(yàn)檢出率約為46.9%，這可能與部分容積效應(yīng)的產(chǎn)生和T2WI的分辨率有關(guān)，致較小的異物被掩蓋。SWI序列分辨率高，可顯示能引起組織磁化率變化的物質(zhì)，本研究中SWI序列檢出率最高，約為81.2%。但是若異物足夠小，其中的礦物質(zhì)成分微乎其微，尚不能引起磁敏感性變化，達(dá)不到SWI序列的分辨率，那么將檢不出異物。

3.3 兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的CT表現(xiàn)

CT對(duì)鈣化具有非常高的敏感性，而魚(yú)刺中又含有鈣質(zhì)成分，所以密度相對(duì)較高，易于被CT檢出，本實(shí)驗(yàn)檢出率為100%，CT上檢出的魚(yú)刺異物呈高密度，不伴有放射狀偽影，CT值為97～116 HU。

3.4 兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的超聲表現(xiàn)

超聲通過(guò)不同的聲學(xué)界面出現(xiàn)異?；芈暥l(fā)現(xiàn)異物，檢出的魚(yú)刺異物呈較強(qiáng)回聲光斑，但是由于異物密度較高，超聲通過(guò)異物后可逐漸減弱，致異物后方的組織回聲弱不顯示，形成一條暗區(qū)稱(chēng)為聲影，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示24枚異物后方伴聲影，本實(shí)驗(yàn)所使用的GE login S6彩色超聲診斷儀可達(dá)到0.1 mm的分辨力，因而完全有能力檢出直徑約為0.15～0.2 mm的兔眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物，檢出率達(dá)到100%。

對(duì)于眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物，從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，超聲和CT的檢出率最高，而MRI中SWI序列檢出率最高，T2WI次之。超聲價(jià)格低廉，分辨率高，如果眼球沒(méi)有新鮮傷口時(shí)應(yīng)作為首選檢查。CT雖然檢出率很高，但是美國(guó)自70年代應(yīng)用CT以來(lái)，癌癥發(fā)生率增加了5%[10]；我國(guó)2012年12月21日衛(wèi)生部發(fā)布的健康體檢目錄其中之一：除非有明確的疾病風(fēng)險(xiǎn)指征，否則不宜使用CT和PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT等放射技術(shù)，因此，建議CT不作為首選檢查。當(dāng)眼球有新鮮傷口時(shí)超聲不易應(yīng)用，臨床可選擇MRI檢查了解魚(yú)刺異物的位置及數(shù)目，若MRI檢查不能達(dá)到臨床的要求，此時(shí)可選擇CT。

綜上所述，眼玻璃體內(nèi)魚(yú)刺異物的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，綜合應(yīng)用有助于提高兔眼玻璃體內(nèi)細(xì)小魚(yú)刺異物的檢出，臨床醫(yī)生可根據(jù)影像學(xué)檢查方法的特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

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