游崇進(jìn)，廖麗珍 （三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，福建 三明 365000）

肖秋鳳 （三明市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 三明 365000）

上消化道大出血是消化科患者較為常見的一種并發(fā)癥，主要指的是十二指腸懸韌帶上面位置的消化道在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，一般在數(shù)小時之內(nèi)能夠失血量達(dá)到或超過1000ml或者出血量超過循環(huán)血量的20%以上。上消化道大出血患者臨床表現(xiàn)主要為黑便以及嘔血，另還有可能伴有血壓下降、大汗、四肢厥冷、煩躁不安以及尿少尿閉等癥狀，如果患者表情冷漠或者意識出現(xiàn)模糊，則有可能是失血性休克，如不及時進(jìn)行搶救，可能對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，有相關(guān)研究顯示上消化道大出血致死率達(dá)到6%～10%[1]?；颊叱霈F(xiàn)上消化道大出血存在一定的誘因，我們自2010年1月開始對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自我院教學(xué)醫(yī)院2010年1月至2013年5月收治的上消化道大出血患者共100例。其中有男性患者72例，女性患者28例。年齡最大72歲，年齡最小12歲，平均年齡57歲?；颊甙l(fā)病季節(jié)主要如下：41例患者在春季發(fā)病，20例患者在夏季發(fā)病，5例患者在秋季發(fā)病，34例患者在冬季發(fā)病。患者出血原因主要如下：22例患者為胃炎出血、2例患者為惡性腫瘤導(dǎo)致出血、13例患者為食管或者胃底靜脈曲張引發(fā)出血、28例患者為消化性潰瘍出血、余下3例患者因其它原因出血。以隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)例數(shù)以及病因等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 出血誘因分析

本次研究對象中，大部分患者均是對自身疾病在保健還有預(yù)防方面沒有充分的認(rèn)識，相關(guān)知識匱乏，出現(xiàn)上消化道大出血主要高危因素是個人行為。患者的出血誘因主要如下：觀察組患者中15例患者誘因為飲酒，占30.0%；17例患者誘因為食用辛辣或者堅硬食物，占34.0%；3例患者誘因為服用藥物，占6.0%；3例患者誘因為精神因素，占據(jù)6.0%；12例患者誘因為飲食無節(jié)制，占24.0%。對照組患者中16例患者誘因為飲酒，占32.0%；18例患者誘因為食用辛辣或堅硬食物，占36.0%；2例患者誘因為服用藥物，占4.0%；3例患者誘因為精神因素，占6.0%；11例患者誘因為飲食無節(jié)制，占22.0%。兩組患者誘因?qū)Ρ葲]有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組患者護(hù)理

2.1.1 出血早期護(hù)理 有部分患者出現(xiàn)上消化道出血過于突然，且沒有出現(xiàn)有明顯誘發(fā)因素，在早期要對其進(jìn)行準(zhǔn)確識別有一定困難，但是在出現(xiàn)大出血的時候患者會出現(xiàn)一定程度的前驅(qū)表現(xiàn)，諸如腸音亢進(jìn)、胃部不適或者腹脹等，護(hù)理人員在這個時候應(yīng)該聯(lián)想到可能會出現(xiàn)出血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該穩(wěn)定患者情緒，減少患者活動，將相關(guān)治療以及搶救物品準(zhǔn)備好，對患者的生命體征還有臨床癥狀進(jìn)行全面觀察。

2.1.2 出血期護(hù)理 患者如果在嘔血的時候應(yīng)該將枕頭去掉，保持平臥姿勢，頭偏向其中一側(cè)并確保患者的呼吸暢通，給予患者吸氧治療，避免出現(xiàn)其他疾病?；颊叩某鲅坎煌瑒t也會有不一樣的臨床表現(xiàn)，對于出血在其性質(zhì)方面需要進(jìn)行密切觀察，諸如其顏色、次數(shù)、出血量以及性狀等，對患者的靜脈充盈狀況以及尿量進(jìn)行記錄，對患者的血容量進(jìn)行補(bǔ)充，對癥使用止血藥。及時吸氧以避免出現(xiàn)低氧血癥。確認(rèn)三腔二囊管還有相關(guān)搶救藥品均已經(jīng)準(zhǔn)備好，以備不時之需。做好保暖工作以免患者在出血后出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙癥狀。

2.1.3 恢復(fù)期護(hù)理 有部分上消化道大出血患者出血原因是由門靜脈高壓所引起的，這種類型的出血患者在止血時候有一定難度，會出現(xiàn)反復(fù)出血的情況，因此在對患者成功控制住出血之后依然要對其生命體征進(jìn)行全面觀察。如果患者出現(xiàn)上腹部不舒服、脈搏或者血壓等體征不穩(wěn)狀況，有可能是發(fā)生再出血的征象。

2.1.4 三腔二囊管護(hù)理 當(dāng)前在對上消化道大出血患者的搶救手段中，三腔二囊管壓迫術(shù)依然是主要手段。但是這樣的方法會讓患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的痛苦，難以耐受，因此大多數(shù)患者不接受這種搶救方法。護(hù)理人員要向患者介紹這種治療方法的必要性，讓患者了解他們的配合能夠使得治療更加順利，指導(dǎo)患者如何配合治療。一般情況下三腔管壓迫時間是72h，在這個時期里面患者只能保持被動平臥姿勢，難免會出現(xiàn)諸如焦慮或者恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員這時候可以通過談話或者心理疏導(dǎo)等方式，緩解穩(wěn)定患者的情緒。在壓迫期間應(yīng)該對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意三腔管氣囊里面的壓力依然有效，避免出現(xiàn)脫落從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的痛苦。確認(rèn)患者止血之后才拔管，拔管時候動作輕柔仔細(xì)，避免對患者內(nèi)部器官造成損傷引發(fā)出血。

2.1.5 飲食護(hù)理 患者止血之后24h可以根據(jù)其實際情況給予食物，此時給予的食物主要是少量以及弱堿性流質(zhì)飲食；食物選擇原則為：含有豐富蛋白質(zhì)、脂肪、維生素以及易消化的食物，少吃多餐為進(jìn)食原則。流質(zhì)飲食每天進(jìn)食次數(shù)為5次左右，每次進(jìn)食的量控制在150～250ml之間。待患者進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)加入碎肉、菜泥以及稀飯等，在一日三餐之間加上少量輔食，慢慢過渡到正常飲食。在此期間患者禁食酸甜或者具有刺激性的食物。

2.2 觀察組護(hù)理

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上健康教育護(hù)理干預(yù)。本次研究中，我院教學(xué)醫(yī)院對上消化道大出血患者的健康教育手段主要如下：①護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對一的談話；②向患者發(fā)放有關(guān)知識的普及資料；③定期組織患者接受相關(guān)疾病的健康知識講座。

2.2.1 一般健康教育 ①心理健康教育。如果患者僅出現(xiàn)輕微的出血，不會有過于激烈的情緒出現(xiàn)，但是當(dāng)出血量過大的時候則會出現(xiàn)煩躁恐懼的心理，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行相關(guān)教育，安撫患者產(chǎn)生的不安情緒，對患者的思想工作要落實到位，對患者疾病種類的相關(guān)知識進(jìn)行講解，對大出血狀況觀察之后向患者通報治療的情況，避免因為患者情緒過于緊張對治療產(chǎn)生影響。②急性出血期教育。在對患者建立靜脈通路以及準(zhǔn)備相關(guān)輸血工作的時候，患者要保持絕對休息狀態(tài)，等到出血停止才能夠活動，避免患者因為活動對治療造成影響。如通過內(nèi)科治療后依然不能夠有效止血，則應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。③恢復(fù)期健康教育。在這個時期患者的情緒還有出血癥狀都已經(jīng)處于平復(fù)狀態(tài)，此時對其進(jìn)行健康教育主要是為了防止患者再次發(fā)生出血。對于患者產(chǎn)生的問題應(yīng)耐心回答，在心理教育方面也需要有所注重。

2.2.2 誘因健康教育 ①用藥教育。向患者解釋合理用藥的重要性，在對該疾病治療過程中藥物始終有著重要作用，根據(jù)醫(yī)囑堅持用藥；如果患者出現(xiàn)了其它原發(fā)性疾病，要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下服藥，避免引發(fā)出血癥狀。②休息教育?；颊咂綍r活動或者工作的時候都不應(yīng)該過于勞累，生活保持一定的規(guī)律，注重勞逸結(jié)合的生活方式。適當(dāng)學(xué)會放松，降低心理刺激[2]。

3 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后不同時間段出血情況有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同階段再出血情況比較

4 討 論

上消化道出血主要發(fā)生的病因為消化性潰瘍以及急性胃粘膜病變，也有相關(guān)研究報道指出上消化道出血主要是因為十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致[3]。

所謂的健康教育是指導(dǎo)促使人們在日常生活中進(jìn)行對于健康有益的行為，從根本上對自己的健康狀況進(jìn)行改善以及促進(jìn)的有益活動[4]?；颊叱霈F(xiàn)上消化道大出血的主要誘因在于飲酒、飲食規(guī)律以及食物內(nèi)容等，所以在對患者進(jìn)行健康教育的時候需要對其飲食還有飲酒方面有所注重，患者在平時禁止飲酒，對于食物的選擇主要是易消化以及無強(qiáng)烈刺激性為主[5]。注意不要睡前進(jìn)食以及攝入過多零食，讓胃酸的分泌更加具有規(guī)律性。如果患者的自我監(jiān)督意識較為薄弱則應(yīng)該注重家庭成員的監(jiān)督作用，家庭支持對于預(yù)防患者再出血有著突出的效果[6]。

在本次研究中知道健康教育要發(fā)揮作用需要進(jìn)行較長的時間，兩組患者在較長時間后，觀察組患者臨床效果顯然優(yōu)于對照組，兩者對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對上消化道患者護(hù)理過程中應(yīng)用健康教育能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，值得臨床推廣。

[1]岑桂珍.206例上消化道出血病人的健康教育 [J].全科護(hù)理，2009，7（4）：1109-1110.

[2]冀會萍，趙遠(yuǎn)貴 .上消化道出血性疾病的護(hù)理 [J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（22）：2849.

[3]馮德榮 .上消化道出血142例的護(hù)理 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1195，1198.

[4]楊玉科 .規(guī)范化健康教育在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用 [J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32（1）：117-118.

[5]夏艷.94例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會 [J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（6）：87，89.

[6]韓平 .肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理體會 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：88-89.